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安杨:一名医疗记者的全科咨询经历

纸上谈兵,大约说的就是我这种人.作为一名医学媒体人,关注支持“全科医生”的培养和社区医疗许久,自己却很少有真正求医于全科医生的经历.

一来近朱者赤,长期浸泡在医疗圈,对于一般的医学常识也略知点皮毛了,自己或家人有个头疼脑热,基本可以自我诊疗;二来,近水楼台,即使情况稍微复杂,该去哪家医院,哪个科室,甚至找哪位专家,对我来说并不是一片茫然的事情.所以,虽然积极支持全科医学的发展,但个人对全科医学的意义并没有切身体会.

一年多前,远在家乡的母亲忽然头疼发作,住进当地医院神内科.虽然后来自行缓解,但医生和家人出于谨慎,还是决定为母亲做一个较为全面的检查.几天后检查结果出来,除了由于季节波动血压有所升高外(经过调药很快得到控制),其他超出正常范围的指标还有:糖化血红蛋白略高(7.2),抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)2210IU/ML(参考范围是0~110),尿a1和尿b2微球蛋略高,B超显示甲状腺有多发实性结节.当地医院随即组织心内科、肾内科、内分泌科、甲状腺外科会诊.一直不愿意打扰我工作的哥哥姐姐此时也感到了压力,通知我,并把母亲的检查结果传来.

母亲80岁,十余年糖尿病史,这样的检查结果算不得太让人紧张,但我还是快速传给了几位信得过的专科医生朋友.算老母有福,可爱的朋友们很快给予答复.

肾内科大夫告诉我,尿检中最重要的尿微量白蛋白正常,那两个稍高的指标大可不必紧张,但抗甲状腺球蛋白抗体非常高,要进一步弄明白,而这恰恰也是我疑惑的问题.

专业治疗甲状腺疾病的医生几乎同时给了回复:抗甲抗体很高,像桥本氏甲状腺炎,主要危害导致甲减,不过现在甲功正常,可以暂观察,半年复查即可.但她也很善意地提醒我尿检中的指标还是要咨询一下肾内科的医生……

最后,当地医院的实际会诊,和我帮老人家组织的甲状腺内外科大夫、糖尿病治疗专家、肾内科专家四方隔空会诊得出的结论基本一致:考虑到母亲的年龄和糖尿病史,目前血糖血压控制尚可,略微调整药物,甲状腺部分观察随访.

母亲顺利出院了,我却开始思考一个问题:如果母亲没有这样比较便利的医疗资源,没有这么一个天天和医生打交道的女儿,拿到那堆检查报告后,是不是就要开始周折的转科过程:从神内到心内,从内分泌到肾内,到外科……有没有一个医生,可以给她老人家一个相对比较全面的解读?

这时,我想到了 “全科医生”.为什么不去试试?

比较熟识的全科医生是一位几个月前才刚刚从北大医学部全科医学学系毕业的年轻医生,带着一种现在看来必须要道歉的“考验一下”的心情,我给这位年轻医生发去了母亲的检查报告,于是有了下面的对话:

我:您好,我母亲前几天忽然头疼住院,有轻微腔梗,眼睛和脑的检查问题不是很大,化验指标出来,我把有不正常指标的几张发过去,(其他常规化验均正常),请您帮忙给看看.

Y医生:糖尿病多少年呢?还有其他的病么?目前都吃什么药?

我:糖尿病十多年了,尿检和甲状腺指标如何看待?

Y医生:糖化血红蛋白7.2%,正常范围是<6.5%,但考虑到您母亲的年龄,已经控制得相当不错了,通常我们对于老年人,70岁控制在7%,80岁控制在8%.需要考虑糖尿病有无并发症.主要是视网膜和糖尿病肾病.但目前,尿蛋白<30mg/L,还没有糖尿病肾病的可能.甲功的指标得翻开给我看,一般甲功是五项指标.

我:(此处提供甲功检查,均正常)

Y医生: 甲状腺激素都是正常,球蛋白抗体指标没有多大的意义,只是表明以前可能得过自身免疫性甲状腺炎,通常是年轻的时候.另外,颈部看着有什么异常吗?比如颈部肿大?或者有做甲状腺B超么?

我:(此处提供甲状腺B超检查报告图)

Y医生:对方医生是怎么交代的?

我:适度调了调降压药,回家了,甲状腺的问题几个月后随访.

Y医生:按照B超下的分级,这个甲状腺的结节有恶性的可能,概率大概在5%~30%左右.如果有头几年的检查,能够对比一下,有无变化,如果没有变化,那基本上是良性的.观察随访的意见可以接受.甲状腺结节很常见.在女性当中,100人估计有10~30人的概率.

我:抗甲状腺球蛋白抗体高出那么多倍,没事儿吗?

Y医生:这个数不是看数值,而是数量级.抗体指标的测定是按照数量级的,所以看起来有点大.如果近期出现颈部迅速肿大或体重明显下降,要及时复诊,需要注意一下,但考虑到年纪,不能太过于在意.

Y医生:老人家血压怎样?

我:前几天变天,血压有波动,现在好多了.

Y医生:吃阿司匹林吗?

我:之前自行停了,老人家特别容易牙龈和鼻出血.

Y医生:阿司匹林的应用需要权衡利弊,如果这次出现腔梗,即便有牙龈出血,也要使用.但是需要警惕有无消化道出血,比如黑便、血便等.另外,阿司匹林也可以更换成小剂量的氯吡格雷,同样具有抗血小板的作用.

我:现在恢复了,目前看问题不大.她只是不想把自己武装成药罐子.

Y医生:是的,有时候老年人吃的药太多,的确会不开心.

我:谢谢您.

十几分钟的咨询,涉及内分泌、心内、肾内、外科等多学科问题,这位年轻医生的回答全面、清晰,超乎我的预料.

当然要向Y医生道歉,这样一种暗访式的做法并不是我喜欢的,但从职业的角度,我的确想了解这些我们未来的家庭医生到底能不能信赖,现在看来,这个答案挺鼓舞人心.

其次要道歉的是当地医生,虽然自己内心对你们是信任的,但或许还是有一定便利吧,所以同时进行了“平行会诊”,虽说是人之常情,但其实我们更希望“信任”才是真正的人之常情.

以前总觉得自己认识医生很多,尽管都是专科医生,但加起来就是自己和家人的“全科医生”.经过这次才真正认识到,即使这样,我也需要自己的“全科医生”.

当然,必须承认,像Y医生这样具有良好全科素养的医生还太少,但星星之火,可以燎原,相信随着全科培养体系的逐步完善,我和父母的身边,会有越来越多的Y医生帮助我们守护健康.

从医学教育的角度看,全科与专科,更应该相辅相成,全科医生的成长离不开专科医生源源不断地把专业领域的新技术新知识传输给他们,而专科医生如果在专业精准的背后,能具有更宏观更人性的全科思维和视野,才真正是百姓之福.

记者论文范文结:

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