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特殊人群的用药安全问题
【摘 要】在临床医学中用药安全一直是广受关注的内容,为了保证临床用药的安全需要对患者的详细信息进行检测和研究.特殊用药人群如老人、儿童、肝肾功能不全患者等由于其身体条件因素影响往往容易出现用药安全问题,在临床用药过程中需要更加重视对其用药情况的研究.本文将对特殊人群用药安全问题进行探讨.
【关键词】特殊人群；用药安全；问题探究
特殊的用药人群一般指老人、儿童、妊娠期哺乳期女性以及肝肾功能不全患者,这些患者由于自身的生理、病理等因素影响,在药物接受能力上与常规患者存在一定差异,从用药安全角度来讲,特殊人群跟容易出现用药安全问题,因此需要对此类患者的用药情况进行严格要求,尽量保证其用药健康和安全.
1 用药安全
用药安全指临床医疗用药中根据患者个人的基因、体质、家族病史等情况进行检测以及综合考量后,选择最为安全合适的药物进行治疗的过程[1].安全用药对于患者的身体健康和安全具有十分重要的意义,而为了保证用药安全,在临床用药过程中,医护人员需要对患者的详细信息进行分析,从保证用药安全角度来说,特殊人群作为用药安全问题的多发人群在临床医疗中更应当受到关注和重视.
2 特殊人群
2.1 老年人
老年人是用药过程中的一个特殊群体,在用药时需要注意防范用药风险.老年患者随着其年龄的增长,身体的各项生理功能也在逐渐衰退,患者的肝肾功能等代谢能力减弱,且老年患者的疾病进展往往较为严重,用药过程中往往需要增加药量才能达到良好的治疗效果,因此老年患者在用药时要格外重视对用药量和用药方式的把控.
2.2 儿童
儿童是另一种特殊用药群体,相比于成年人而言,儿童特别是婴幼儿其各项身体功能发育尚不完全,免疫力和抵抗力较差,在临床用药中往往更具风险性.儿童患者由于其自身的免疫力、抵抗力差,往往更容易受到疾病的侵袭,而儿童患者自身的身体功能发育不全导致其解毒、排毒功能较差,在用药过程中药物很容易对其身体各项器官组织造成不良影响[2].
2.3 妊娠期及哺乳期女性
妊娠期及哺乳期女性患者也属于特殊用药人群,主要由于其用药会对体内胎儿或者哺乳期的婴儿造成一定影响.很多妊娠期女性在用药过程中由于用药不当会造成体内胎儿生长发育的畸形,严重的甚至导致死胎,因此其在药物选择和药物使用中都需要严格规范.哺乳期女性在用药时对婴幼儿的影响相比而言要少一些,但部分药物在用药后会在其乳汁内有所残余,从而对婴幼儿造成一定影响.
2.4 肝肾功能不全
多数药物在进入人体后需要经过肝肾等器官进行代谢,肝肾功能不全患者也属于特殊的用药人群.肝脏是其中最为重要的代谢场所之一,肝功能不全患者在用药过程中往往需要注意其用药的特殊性,肝功能不全患者由于肝脏功能受损,药物代谢能力变弱,药物在患者体内的毒性会有所增加.肾功能不全患者在用药时与肝功能患者一样需要考虑药物对肾的影响,尤其是多数需要经肾脏排泄的抗菌药物的使用规范.
3 特殊人群用药
3.1 用药剂量
保证特殊人群的用药安全需要控制好用药剂量.用药剂量是影响疗效和药物毒副作用的重要内容之一,一般来说对于药物接受能力较差的患者在适当的减轻药物使用剂量后可以在达到治疗效果的同时降低其出现不良反应的可能性.老年患者在用药剂量控制方面,在其代谢功能因素的影响下,患者临床用药应当注意从小剂量开始用药,而后根据患者的病情情况逐渐增加使用量,直至达到用药标准的限制用药量.儿童患者由于其生长发育期的代谢较为旺盛,但肝肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障作用尚不健全,在临床用药期间应当减少药物使用剂量,延长用药间隔,用以保障用药安全.妊娠期哺乳期妇女的用药剂量也不易过大,用药期间要注意用药的时间控制,在妊娠的前3个月需要格外重视用药安全[3].肝肾功能不全患者在用药剂量控制时,可以采取初始小剂量用药,而后根据患者的个体因素逐渐增加用药量的用药控制.
3.2 用药类型
不同药物的类型会对患者造成不同的影响,对特殊人群用药时关注用药类型的控制能够更好的保障用药安全.老年人在用药过程中应当注意地西泮、等容易对患者神经功能产生影响的药物使用,尽量避免长期服用神经系统抑制药物,从而减少神经模糊、嗜睡等情况的发生；此外在抗高血压、抗心绞痛等药物使用过程中,应当格外重视对其并发症情况的观察,避免患者心动过速或者心脏停搏等；在抗生素和利尿剂等药物使用期间,应注意两种药物合用可能导致的毒副作用,尽量避免过度使用广谱抗生素造成的体内菌群失衡等不良反应.儿童患者在用药期间应格外注意避免滥用维生素,并且由于儿童患者的病情病因复杂多样,在选择镇痛解热类药物之前,需要对患者病情进行详细分析后选择合适药物使用,避免药物的滥用错用[4].妊娠期哺乳期女性在用药期间,应重点选择毒性较小且药性温和的药物,可以考虑药性温和的中医药物,在西药选择时应注意谨慎使用四环素类、异烟肼、利福平等药物,此外对于抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物等使用应当尽量避免.肝功能不全患者在临床用药时应当格外注意药物是否会对患者肝造成不良影响,如增加患者肝脏负担、引起肝中毒；很多会在患者肝内代谢、经肝胆排泄并且血药浓度相对较高的药物在用药时应当格外注意使用类型和使用剂量；肝功能不全患者在使用抗凝血药物和麻醉镇静类药物时需要格外注意药物可能对患者肝脏造成的不良影响；部分中药与西药联合使用可能加重患者肝毒性反应,需要注意肝功能不全患者的药物联用.肾功能不全患者在用药期间,同样要注意药物是否会对肾脏造成损害,通过详细分析用药种类尽量将毒副作用降到最低.大多数抗菌药物需要从肾脏排泄,如多数青霉素类药物、利血平、利卡多因等药物在患者肾功能不全的情况下,不影响其排泄可以正常使用；而部分具有较重肾毒性或者肾外毒性的药物,如万古霉素、四环素类、氨基糖甙类抗生素等在使用中需要严格控制.
3.3 用药方式
不同的用药方式也会对特殊人群用药安全产生一定影响,一般来说,口服药物在使用过程中的风险相比静脉注射的风险要低一些,在患者病情和身体条件允许的情况下,合理的选择口服药物进行治疗能够保证患者的用药安全.而临床用药中患者的身体条件和病情差异往往具有个体化差异,在实际用药中,还需要根据患者具体条件和治疗要求考虑通过合理的用药方式减少用药安全问题.
4 结束语
特殊用药人群如老年人、儿童、妊娠期及哺乳期女性、肝肾功能不全患者在用药时,往往由于其身体因素有着诸多限制,为了保证临床用药的安全,医务工作者在对特殊人群进行用药时要格外注意药物种类的选择和药物剂量的控制,提高用药的安全性.
参考文献
[1]张晨.特殊人群的用药安全影响因素以及药师干预作用分析[J].中国现代药物应用,2016,10(01):165-166.
[2]石莉,张坤江,黄益民,刘飞.“特殊人群”的安全用药服务与指导[J].兵团医学,2015,44(02):48-49.
[3]马庆,欧阳海燕,司淼.特殊人群用药安全影响因素及药师的干预作用研究[J].中国药业,2015,24(08):75-77.
[4]全雪花.浅析特殊人群的用药安全问题[J].当代医药论丛,2014,12(01):28-29.
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