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急诊1000例儿童呕吐的临床分析

摘要：目的：探讨急诊儿童呕吐的临床特点及治疗等.方法：选择2016 年1 月至2016 年12 月就诊于我院急诊的呕吐患儿1000 例为研究对象,回顾性分析其临床资料,探讨儿童呕吐的发生原因、临床特点及治疗情况等.结果：大多数儿童呕吐经短期（4 到6 小时）禁食水及对症治疗均可缓解,儿童呕吐与年龄、群居有关,年龄与呕吐呈反比,学龄前儿童呕吐大多与感染相关.结论：对小儿呕吐的发病原因进行分析,并进行科学有效的治疗与干预措施,能够有效缓解患儿的呕吐症状.

关键词：儿童；呕吐；临床分析

呕吐为儿童的常见病,发病原因较为复杂,可以出现在消化系统疾病中,许多疾病均可以引起呕吐症状[1-2],如药物不良反应、喂养不当、食物过敏、精神因素、中枢神经病变等,本次收集的病例以呕吐为主要症状.

1,资料与方法

2016 年1 月至2016 年12 月我院急诊内科接诊的1000 例呕吐患儿,膈疝1 例（8 月）,丙二酸血症1 例（2 月）,精神性呕吐1 例（9 岁）,肠梗阻24 例（4 月到6 岁）,嵌疝2 例（2 月、4 月）,急性阑尾炎4 例,幽门梗阻6 例（1 月以内）,药物不良反应8 例,牛奶过敏2 例（6 月、4 月）,喂养不当24 例（小于2 月）,中枢神经系统感染5 例,颅内出血1例（40 天）,新生儿吸允母乳误吸血液致呕吐4 例,鼻出血引起呕吐1 例,呕吐后出现腹泻312 例,呕吐后出现发热116 例,单纯呕吐经禁食水及对症治疗后缓解488 例,年龄集中在6 月内及3 到5 岁

2 临床表现

所有患儿均以发作性呕吐为主要临床表现,并且以发作性呕吐为主诉而入院.呕吐为非喷射性呕吐,均为为内容物,部分为黄绿色胆汁,部分为咖啡样物质,部分为黄绿色胆汁混合咖啡样物质,且在进食后病情加重,部分患儿伴有不同程度的阵发性脐周疼痛,多与体位没有关系.部分患儿伴有血压增高、多汗、流涎、头痛,所有患儿均无意识改变.部分患儿伴有腹泻、大便干燥,均无尿路刺激征与黑便.腹部无压痛,肝脾无肿大,肠鸣音为3-8 次/分钟.

3 病因分析

3.1 小于6 月龄患儿主要因为消化道发育不完善,感染病毒、细菌或喂养不当时容易出现消化功能紊乱而出现呕吐[3],另外也较多见由于先天发育异常而引起呕吐症状,如幽门性梗阻、肠套叠、膈疝、腹股沟嵌疝等,也可见于先天性代酸性疾病,人工喂养的婴儿出现牛奶过敏较见,少数病例以呕吐为主要表现,晚发性维生素K 缺乏导致颅内出血,也可以呕吐为首发症状,预后差,临床上需早期发现[4-5].

3.2 年长儿呕吐最常见的病因为病毒感染,主要为轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等,其次为细菌感染引起,肠道感染性疾病容易通过接触传染,故而学龄前期儿童发病数较多,药物引起呕吐大多为大环内酯类抗生素所致,还有部分患儿因为精神因素因过分紧张而引起呕吐[6-8].

4 治疗

患儿入院后,根据患儿的具体情况给予静脉补液治疗,适当应用多潘立酮、质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、等药物,以缓解患儿的临床症状.

5 结果：大多数儿童呕吐经短期（4 到6 小时）禁食水及对症治疗均可缓解,儿童呕吐与年龄、群居有关,年龄与呕吐呈反比,学龄前儿童呕吐大多与感染相关[1-2].

结论：

小儿呕吐的病因十分复杂,而反复、严重的呕吐会导致患儿出现水电解质紊乱、酸碱失衡,甚至窒息等严重症状,威胁着患儿的生命健康.并且长期呕吐会导致患儿生长发育不良.因此,临床上尽早对呕吐患儿进行治疗和干预.

本次1000 例研究病例均为门诊护士考虑内科疾病分诊急诊内科就诊呕吐患儿,不包括外科接诊的呕吐患儿,故而外科疾病引起的呕吐患儿病例数少,许多内科系统疾病如泌尿系疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等均可引起呕吐症状,但原发病症状明显,故而未采用.通过对所有患儿进行研究和观察,本人发现,患儿的年龄、临床特征、呕吐的特点、伴随症状等对呕吐发生原因的鉴别和诊断具有十分重要的意义.

消化道畸形是小于6 月龄患儿呕吐的最常见原因,其临床表现可为反复呕吐,且伴有胆汁、粪汁、血性物质等,伴有腹胀或腹部包块.若呕吐物为胃内容物且不含胆汁,可考虑为幽门梗阻或痉挛；若呕吐物内可见胆汁,患儿并表现为剧烈呕吐,则可考虑为高位的小肠梗阻；若呕吐物内含有粪汁,则可考虑为低位性肠梗阻.同时,喂养不当、胃食管反流、慢性腹泻也是婴幼儿呕吐的常见原因.年长患儿呕吐的常见原因为感染性疾病,急性肠炎、慢性胃炎、肠梗阻等是常见的原因,但应注意与急性阑尾炎、肠套叠等疾病进行鉴别.因此,对反复呕吐的患儿,并且伴有明显的消化不良症状,可对其进行胃镜检查以确诊,同时胃镜检查也可行上消化道异物取出、息肉摘除、止血等,无需进行开腹手术,即可达到治疗效果,减少了患儿的痛苦.

总之,小儿呕吐的诊断缺乏特异性的标准,并且疾病与疾病之间容易重叠与掩盖,因此,针对反复呕吐的患儿应结合年龄、临床特征等进行综合的分析,加以其他辅助手段,及早进行确诊与治疗.

参考文献：

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[3]李凯江. 960 例新生儿外科性呕吐的临床分析[D].宁夏医科大学,2013.

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[5]姜莉,张齐放,王燕,周洁. 儿童急性淋巴细胞白血病化疗不良反应的研究进展[J]. 上海护理,2009,（05）：65-67.

[6]陈蕾蕾. 呕吐病证的古今文献研究与学术源流探讨[D].北京中医药大学,2009.

[7]李永红. 腹痛病证的古今文献研究与学术源流探讨[D].北京中医药大学,2009.

[8]江米足. 儿童消化系统疾病临床研究进展[J]. 中国实用儿科杂志,2009,（05）：342-346.

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