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护理专案在降低骨科外来手术器械清洗不合格率中的应用
卢映君 朱爱兰
摘 要目的 :通过护理专案活动降低骨科外来器械清洗不合格率. 方法: 成立护理专案小组,通过现况和要因分析,确立“降低骨科外来器械清洗不合格率”为活动主题,结合工作实际将改善目标定为清洗不合格率＜3%,制定对策并组织实施.结果: 骨科外来器械清洗不合格率由护理专案实施前的9.12%下降至2.20%,达到护理专案改善目标.结论: 针对骨科外来器械清洗质量问题开展护理专案改善活动,有效降低了清洗不合格率,提高了护理工作质量.
关键词护理专案；骨科；外来器械；清洗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.048
外来手术器械是指器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械［1］.随着医疗技术的不断发展,各种骨科外来器械在临床应用越来越多［2］.但由于这些器械在不同医院之间频繁流动,流通环节尚无统一的质量控制标准,器械术后处理常常不够规范,清洗灭菌效果无法保证,医院感染隐患较大［3-5］.研究指出［6］,外来器械清洗的质量是确保灭菌合格的关键.因此,探讨如何提高骨科外来手术器械的清洗质量显得尤为重要.护理专案是指对护理管理工作中特定的主题加以系统地控制及分析,以达到特定目标的一种活动,是提高护理质量的科学手段,在台湾护理界已广泛应用［7-9］.2016年10月我院开展了“降低骨科外来手术器械清洗不合格率的护理专案”改善活动,取得了较好效果,现报道如下.
1一般资料
我院是一家综合医院,开放床位468张,消毒供应中心共有工作人员16名,主要设备包括全自动机械清洗机3台、高压水3把、脉动真空灭菌器2台.2016年7~9月护理专案实施前骨科外来手术器械2731件,2016年10~12月护理专案实施后骨科外来手术器械2961件.
2方法
2.1成立护理专案小组由护士长担任组长,负责整个小组的组织协调；3名具有5年以上消毒供应中心工作经验、护师以上职称的护士担任组员.专案小组负责分析讨论并制定改善措施,督导专案改善措施的落实,评价专案改善效果并撰写报告.
2.2现况分析2016年7~9月骨科外来手术器械清洗731件,其中不合格249件,不合格率为9.12%.
2.3要因分析专案小组从人员、环境、物品、方法4个方向收集资料并进行分析,发现导致外来手术器械清洗不合格的原因有：（1）部分骨科外来器械由供应商直接进行清洗,由于供应商人员缺乏专业的清洗知识,不了解清洗的重要性,清洗往往达不到要求.（2）缺乏完善的外来器械管理制度、清洗流程及严格的质量控制监督.（3）很多骨科外来器械结构复杂,操作者对于器械的拆卸方法未能掌握,按照统一的程序进行清洗往往会导致清洗不够彻底.（4）使用过的骨科外来器械污染严重,残留各种有机物,若不及时清洗干结后下次难以彻底清洗.
2.4确定主题形成专案采用根本原因分析法发现骨科外来手术器械清洗不合格的原因：骨科外来器械的管理流程不规范.专案小组经过讨论确定改善主题为“降低骨科外来手术器械清洗不合格率”.
2.5确定专案目标据文献报道［10-11］,骨科外来器械清洗不合格率在0.85%~14.13%.结合我科现状,将改善目标设定为骨科外来器械清洗不合格率在3%以下.
2.6制定对策并实施（1）召集所有骨科外来器械供应商开会,明确外来器械的管理规范,强调外来器械清洗的重要性,加强质量教育,取得供应商的支持和配合.（2）将外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化流程管理,由消毒供应中心专业人员按“医院消毒供应中心管理规范”的标准进行清洗、包装、灭菌.制定完善的操作流程和质量监测标准,每个环节均有专人负责.（3）制定图文并茂的清洗指导手册发给工作人员.针对复杂、特殊的骨科外来器械请供应商对器械的功能、结构及拆卸方法进行培训.（4）加强与手术室的沟通,拒绝供应商自行灭菌的外来器械包进入手术室.当临时增加手术或急诊手术时,请手术室及时通知消毒供应中心处理.术后及时将污染器械送回消毒供应中心清洗.
2.7效果评价清洗合格标准：按照2009年卫生部颁发的“医院消毒供应中心管理规范”,采用目测和放大镜对器械观察,器械应表面干净光亮,无血渍、水垢、残留物,关节及齿槽处无锈迹及斑点,符合上述所有要求者为清洗合格,反之为清洗不合格.
2.8统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
3结果（表1）
4讨论
护理专案作为一种提高护理质量的科学手段,在台湾已应用十余年［12］.本专案改善活动中,专案小组通过查阅文献并结合实际,制定出一系列具有针对性的改善措施.首先,从骨科外来器械的供应商入手,明确管理规范,取得其配合,使之可以按时按量地将器械及时送达消毒供应中心,以便消毒供应中心处理,保证手术的顺利进行.其次,将骨科外来器械纳入消毒供应中心进行标准化管理,改变了以往交由供应商人员处理的方法,使清洗操作更加规范.研究显示［13-14］,由消毒供应中心负责清洗的外来手术器械的清洗合格率显著高于由供应商人员自行清洗.再次,由于部分骨科外来手术器械结构复杂,使用传统的清洗方法和工具难以清洗彻底,专案小组制作针对性的清洗指引,并邀请供应商培训及协助,从而保证了每一件器械清洗质量.最后,加强外来手术器械使用科室手术室的协作,杜绝供应商自行灭菌的外来器械进入手术室,保证每一件外来器械均由消毒供应中心处理,从而降低外来手术器械导致的感染隐患.此外,使用过的器械及时送回消毒供应中心处理,按规范清洗消毒后再带出院外,使得下一次的清洗更加容易.
通过护理专案的实施,显著降低了骨科外来手术器械清洗的不合格率,且激发了护理人员的思考能力,发挥了团队精神,使我们充分认识到护理专案对提高护理工作质量的积极作用.
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（收稿日期：2017-03-30）
（本文编辑陈景景）
不合格率论文范文结:
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