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国内首次在神经外科手术中启用3D内镜切除脑垂体瘤

文/鲁青浙江大学医学院附属第二医院

在大脑里面做手术是非常精细的活,稍微手抖一下就有可能让患者术后不能说话或走路.所以,神经外科手术很多都是高难度手术.最近,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙医二院)给浙江上虞的王女士做了一次成功又“高精尖”的垂体瘤手术.

五年前的垂体瘤复发

垂体瘤是颅内良性肿瘤之一,作为人体内各种重要激素的“领导”,脑垂体发生病变后的临床表现也会五花八门,如不孕、月经不调、眼病等.

王女士今年53 岁,五年前,因为看东西模糊,视力下降,到医院检查后,发现脑子里长了个垂体瘤.垂体瘤不断长大,压迫到视神经,对视力产生了影响.同时,血液里的生长激素(GH)值高达56.

2011 年,王女士在浙医二院做了第一次手术.由于不断长大的垂体瘤已经侵犯到了右侧海绵窦.海绵窦虽小,只有一二厘米,但里面有颈内动脉以及各种神经.在这么小的空间里做手术,又不伤及血管神经,难度很大.因此手术时,医生不敢切得太多,手术后仍有一厘米不到的残留.

手术后一年,王女士去医院做了复查,残留的垂体瘤没有长大,之后,她就松懈了,没再坚持复查.但是直到一年前,她发现当年没切干净的垂体瘤又长大了,横径约三四厘米,压迫到了视神经.而且,垂体病变导致生长激素分泌过多,人也“变丑”了.

高精尖手术成功摘瘤

“进行颅内肿瘤切除时,尤其是靠近功能区的肿瘤,把握切除的分寸非常重要.切多了可能造成功能影响,如不能正常讲话、走路或者阅读等,甚至导致更严重的后果;切少了则影响术后放化疗的效果,也容易造成复发.”神经外科张建任说.

这一回,神经外科的专家们用上了“新式武器”.给王女士主刀的神经外科吴群主任医师说,这次手术叫做3D 神经内镜下导航、多普勒以及术中磁共振辅助经鼻蝶切除复发型垂体瘤.这是一个微创手术,手术器械从鼻腔进入,抵达颅内,颅腔内空间狭小,到处布满了重要的神经和血管,可供医生操作的空间不到一厘米,手术难度很高.

为了让手术做得更精准,医生首次启用3D 神经内镜,这也是国内第一次在神经外科的手术中用到3D 神经内镜.吴群主任医师介绍,3D 神经内镜的镜子只有4 毫米,上面有两个摄像头,可以形成三维立体的图像.“过去的2D神经内镜是平面图像,只能显示长度和宽度,3D 神经内镜显示的立体图像还能呈现深度,这样医生切肿瘤时就知道该切多深.”吴群说.

除了3D神经内镜,手术中还使用了手术导航系统、术中磁共振、术中多普勒等先进设备.手术导航系统能根据术前的影像检查,为医生进行手术部位的指引,避开重要结构,减少人为误差.术中磁共振则能在手术过程中提供“实时影像”,让肿瘤切除更加彻底.垂体瘤手术的并发症是术中颈内动脉损伤导致的致命大出血,术中多普勒可确定颈内动脉的位置,保护颈内动脉.

“这样的手术配置,不仅在国内,甚至在国外的医院都很少有.”吴群表示.3个多小时的手术很成功,术中磁共振显示无肿瘤残留,把复发的可能性降到了最低,神经功能也没受到影响.术后24 小时血生长激素水平已远低于正常值.成功手术第4 天后王女士就出院回家了.

编辑/叶云

外科手术论文范文结:

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