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农村基本公共卫生服务绩效评估
在我国“十三五”规划中,从多方面明确了建设“健康中国”的战略措施和具体要求,力求“到2020 年,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度”,大力改善公共卫生服务的可及性和均等化状况.公共卫生服务能够保障人民群众健康,予以群众实在的“获得感”.其中,农村基本公共卫生服务状况对“健康中国”战略的实现有着至关重要的作用.
1 基本公共卫生服务的内涵健康权是公民的基本权利,基本公共卫生服务是保障公民健康的重要举措,也是我国深化医药卫生体制改革的重点任务.为城乡居民免费提供基本公共卫生服务,是我国“以人为本、预防为主”卫生工作方针的具体体现,也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排.我国自2009 年起实施9 类21 项国家基本公共卫生服务项目,财政人均补助经费15 元.截至2016年,国家基本公共卫生服务项目已发展到12 类45 项,财政补助标准增加到人均45 元（见表1）.这反映出了党和政府对国民健康事业的重视,对公共卫生服务供给侧的投入力度不断加大,旨在逐步减少城乡基本医疗卫生服务的差距,促使城乡居民对基本医疗卫生服务的消费均等,从而维护社会的健康公平.
2 公共卫生服务绩效评估研究现状基本卫生服务关系到一个国家或地区人民大众的生命与健康,是比较典型的社会公共产品.为了体现社会的正义与公平,确保政府投入的有效性,切实保障基本公共卫生服务的质量、数量和可及性,应通过科学的卫生项目评估技术来进行精准评估.Eduardo Gonzalez［1］对165个国家和地区的公共卫生服务状况进行了调研,运用价值效率分析方法衡量公共财政支出对卫生事业发展的影响程度,用具体的数据关系反映公共卫生服务发展状况衡量指标体系中公共财政的支持力度；王海军［2］介绍了世界卫生组织、经合组织、澳大利亚、英国、美国和加拿大卫生服务绩效评价的概念框架和理论,发现用于绩效评价的主要维度包括可及性、有效性、适宜性、安全性、效率、反应性、及时性、可接受性及连续性；田丹［3］应用层次分析法和Delphi 法,考虑了公共卫生综合效益的各个方面,初步构建5 项公共卫生基本项目优先重点评价指标,分别是项目针对疾病的严重程度、经济性、效果、支持条件和社会效应,建立一套适宜于公共卫生基本项目优先重点评价的指标；杜进林等［4］研究了新型合作医疗评价指标体系,建立了4 层次的评价指标体系,重点评价了新型合作医疗的运行状况,作为政府部门、经办机构督导、监控和改善新型合作医疗工作易行、高效的可操作工具；苏海军［5］依据世界卫生组织的卫生系统概念框架,基于“投入-产出-结果”的结构模型,积极借鉴以往的研究成果、国家基本公共卫生服务项目规范及疾病预防控制区域绩效评估指标,运用专家咨询法,初步构建了公共卫生服务体系绩效评价指标体系的结构框架,为建立完善的公共卫生服务体系绩效考核方案奠定了基础；丁蕾［6］基于平衡计分卡方法中的服务群众维度、政府展示维度、内部运营维度以及革新与发展维度,初步建立公共卫生服务体系改革效果评估指标,结合德尔菲专家咨询法,对指标进行甄选,构建了评估公共卫生服务体系改革效果的指标体系；程薇［7］结合公立医院性质和公立医院改革的指导思想,对公立医院综合绩效指标体系进行深入剖析,综合公立医院的经济运行状况指标以及体现社会公益性指标,通过专家咨询和统计学方法结合挑选出相对合理且能够评价医院绩效的指标.
3 农村基本公共卫生服务绩效评估的影响因素诸多的研究成果为农村基本公共卫生服务的绩效评估奠定了基础,但对农村基本公共卫生服务绩效评估的指标和方法进行甄选和设计时,需要考虑我国农村地区的社会文化、经济资源等因素［8］.
3.1 农村公共卫生服务的资源配置有限在我国广袤的农村地区,基础设备薄弱,卫生人才匮乏,城乡资源的共享性差,公共卫生服务与农民健康需求之间仍然存在较大差距［9］.乡镇卫生院人才流失情况严重,农村卫生医护人员的学历、职称都偏低,培训、继续教育的机会少,城乡卫生资源无论在数量还是质量方面都存在较大的差距,影响了农村公共卫生服务的供应状况.3.2 农村居民的健康意识有待加强“重医疗,轻预防”是我国居民保健态度中的普遍现象,人们往往重视治疗已患之病,而忽视对疾病的预防,这种情况在经济、文化相对落后的农村地区表现得更为明显.由于健康卫生知识的缺乏以及传统生活模式的影响,农村地区普遍存在一些不利健康的行为,尤以吸烟、饮酒行为严重.这也在一定程度上导致对保健知识、健康干预的需求不够旺盛.
3.3 公共卫生服务的可及性应作为评估的重点“可及性”是一个复杂的概念,多数研究认为卫生服务可及性与根据需要及时获得卫生保健服务的联系有关［10-11］,主要包括：①可得性,现有服务资源的数量、类型与患者的数量、需求类型之间的关系；②可接近性,服务提供方和患者之间的位置关系,同时考虑到患者的交通资源和旅行时间、距离和成本；③可适合性,用来接受患者的服务资源的组织提供方式和患者适应这些因素的能力,及患者的适宜的看法之间的关系；④可承受性,服务的与患者的收入、支付能力及现有医疗保险之间的关系；⑤可接受性,患者的个人态度和提供方行医的实际特征,以及服务提供方对患者个人特征的态度之间的关系.我国农村人口总量众多,空间分布呈“满天星”式的散落状态,增加了公共卫生服务覆盖的难度.提升可及性,使居民能够方便、快捷、有效地享用服务,才能真正推动“健康中国”的建设.
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