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强迫症什么时候可以离开？
就诊者小丽是一名护士.半年前奶奶因癌症去世,她非常伤心.3个月前她开始担心在医院会被传染上癌细胞,所以下班后要反复洗手、擦洗随身物品,一回到家就立刻换衣服和鞋.后来发展到不坐别人坐过的椅子,别人不小心碰到了她也要反复洗手.每天如此“清洗”花去接近两个小时,小丽疲惫不堪,严重影响了工作和人际关系.她也很委屈,自己明知这样很没必要,但就是控制不住自己.
上次,医生和小丽讨论了“为什么我得了强迫症”之后,小丽决定开始治疗.
这次,小丽上来就问：“强迫症什么时候可以离开？”
医生无奈地笑了,因为小丽总是想一句话就知道一切,其实这也反映着强迫病友的“认真”“执着”“凡事都要明确答案”“非黑即白”的性格,而这恰恰是强迫症病友的“软肋”.
上次医生和小丽一起讨论了病因,其实遗传因素、社会心理因素、个性特点、认知方式、大脑神经递质或结构的变化只是大致的致病因素,这些因素如何作用到具体每个人身上,又各有不同,治疗方案如何选择也都不一样,每个人的身体素质和领悟理解力都不一样,如果这些都不确定,那“强迫症什么时候可以离开”这个问题就无从回答了.
小丽不好意思地笑了,她意识到自己的问题太过急切,也太难为医生了,但医生还是详尽地解释起来.
首先,医生需要评估小丽的身体状况和强迫症状的严重程度,这些决定着如何选择适当的治疗方式.如果小丽是对药物过敏的体质,并且强迫症状是轻度的,就可以先避开药物,从心理治疗开始；如果小丽的强迫症状是中度的,体质上也没有特别的顾虑,治疗可以考虑药物治疗和心理治疗同时进行；如果强迫症状很严重,则最好住院治疗,药物治疗为先,心理治疗随后.除此之外,还有很多其他方面的事情也需要做细致的评估,比如身体上的疾病,尤其是一些可能影响情绪的疾病,如甲状腺功能亢进等,有可能要优先进行躯体疾病的治疗；也需要评估是否还存在其他精神心理疾病,比如精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍,以及自杀和攻击风险,等等,这些情况在治疗上可能会互相制约,导致治疗更为复杂；甚至还要评估小丽的经济能力、可接受的就诊方式、可用于治疗的时间、家庭状况、家人的意见等,这些都是选择治疗方式的影响因素.只有综合以上评估,医生和病友才能一起做最适合的治疗方案,所以医生请小丽一定要耐心地评估,好的评估决定适合的治疗方法,成功率会增加.
药物和心理的治疗方案确定后,小丽需要学习很多知识,也要学习和医生合作.一方面,她需要了解药物可能出现的不良反应,如何保证服药,如何定期复诊、约见医生,如何紧急状况下和医生保持联系.另一方面,如果经济条件允许,她需要找一位心理治疗师,和她一起去分析和应对症状.如果一位精神科医生有心理治疗的功底,那么就可以既负责药物治疗,又负责心理治疗,这样每1～2周就诊一次,可以保证药物和心理治疗同时实施,否则,就要每2～4周找精神科医生调整药物,每2周和心理医生会面一次.
经过比较积极的药物和心理相结合的治疗,大部分病友在2～3个月后会体验到情绪的好转,不那么焦躁,可以感受到强迫症状的频率和程度下降,生活变得舒服一些,这时急性期的治疗就完成了.而对于有很长的强迫症历史,甚至之前做过多次治疗都效果不好的病友,急性期的治疗可能需要4～6个月或者更长时间.
在急性期,药物需要在精神科医生的指导下调整到合适的剂量.是单一药物治疗,还是多种药物组合,要根据强迫症状的严重程度、以往治疗情况和疾病治疗的难易性来确定.心理治疗方面,病友需要努力学会如何去识别症状,如何理解疾病,怎么应对症状,怎么安排学习和生活,甚至要调整对待各项事物的认知,缓解心理应激因素,等等.
如果急性期治疗得顺利,药物和心理治疗调整稳定后,就进入了维持期的治疗.维持期会延续急性期的药物治疗,同时进行持续的心理治疗.维持期的长短也是因人而异,可能是半年、一年或者更长.前期药物治疗的顺利程度、症状改观情况,治疗的难易度,性格特点、社会心理压力的缓解情况,以及原生家庭等因素都影响着这个阶段的持续时间.
医生强调说,强迫症病友因为治疗心切,也会对治疗有很多误解.所以在治疗中,一定要正确认识以下问题：
1 治疗药物并不那么可怕.很多病友担心药物会成瘾、依赖、导致肥胖,等等,其实药物在医生正确的指导和合理应用下,并没有那么可怕,很多不良反应是可以监控和避免的.
2 心理治疗并不那么神奇.很多病友都认为心理治疗就是给几句话告诉怎么做,然后强迫症立刻就好了.其实这些想法都是错误的,疾病的形成非一日之寒,疾病的治疗更不是一日之功.心理治疗要重新认识疾病,重新了解生活,重新了解自己的性格和各种应激,而这些都是伴随着疾病一点点地前行.
所以强迫症什么时候可以离开,不敢一句去断言,但是强迫症通过医生和病友一起努力,应该相信离开的日子不会太远.
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