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手术室工作人员保障老年患者安全行为调查与其影响因素分析
黄翠：女,本科,主管护师
手术室工作人员保障老年患者安全行为调查及其影响因素分析
黄翠 深圳盐田区人民医院手术室,广东深圳,518081;
摘 要 目的：调查手术室工作人员保障老年患者安全的行为现状,分析其影响因素,为保障老年患者手术安全提供参考.方法：采用自行设计的调查问卷对我院手术室工作人员在保障老年患者安全方面的行为进行调查,采用单因素分析法分析影响医护人员对待老年患者安全措施的因素,将组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统进行危险因素分析.结果：手术室工作人员的学历、职称、参加工作时间和人事关系对其保障患者安全的行为产生影响（P<0.05）.手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高,分别为4.89&plun;0.38、4.71&plun;0.26和4.48&plun;0.29,在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低,分别为3.62&plun;0.57、2.23&plun;0.19和2.87&plun;0.21.结论：手术室工作人员的职称、参加工作时间和编制是影响其保障老年患者行为的积极因素.目前,手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面可较好的保障老年患者安全,但在使用约束带、使用气垫床和保暖方面较为薄弱.
关键词 手术室；老年患者；安全；影响因素
保障手术患者的安全是手术室日常工作的重中之重,有文献报道[1],医院内约50%的医疗安全不良事件与手术有关.对患者救治是否成功不仅仅与手术医师操作有关,手术室所有工作人员对保障患者安全做出的行为同样具有重要意义.特别是老年患者,因年龄原因,患者常活动不便,反应缓慢,对外界的危害因素不能做出及时的反应,这就要求手术室工作人员对老年患者的安全更加注重[2].为此,笔者自行设计调查问卷于2012年1月-2012年8月对我院手术室120名工作人员进行保证老年患者安全行为调查,并分析其影响因素,现报道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院手术室120名工作人员进行问卷调查,男43名,女77名；年龄21-58岁,平均年龄39.8&plun;7.4岁；职业：手术医师39名,麻醉医师30名,护士48名,护工3名；学历：专科及以下72名,本科32名,硕士及以上16名；初级职称及以下50名,中级职称38名,高级职称32名；参加工作时间1-38年,平均时间28.2&plun;3.9年；正式编制87名,聘任制33名；已婚93名,未婚27名.
1.2 调查问卷设计
参考2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》[3]、2012年WHO发布的《患者安全教程指南（中文版）》[4]编制《手术室工作人员保障患者安全行为调查问卷》.调查问卷分为两个部分,第一部分为调查对象的一般资料,包括职业、性别、年龄、学历、职称、参加工作时间、人事关系、婚姻状况.第二部分为调查对象为保障老年患者安全的行为,包括：①身份确认：对老年患者必须与家属进行身份；②使用约束带：转运老年患者时为防止患者坠床必要时使用约束带；③转运车加配护栏：针对老年患者配置专用的转运车,加配加高护栏；④专人陪护：老年患者活动时安排专人陪护,避免老年患者单独活动；⑤协助翻身：协助老年患者翻身,防止体位性低血压；⑥摘掉义齿：进入手术室前摘掉老年患者的义齿等物品,避免误吸；⑦使用气垫床：对预计手术时间较长的老年患者使用气垫床,避免褥疮；⑧选择合适药品：老年患者代谢较慢,应避免使用对老年患者有副作用的药品；⑨保暖：老年患者进行手术时调整空调温度避免温度过低；⑩重点交接：手术结束后与科室重点交接老年患者的情况,确认无误后方可离开.共10个条目.对每个条目采用Likert 5级标度法进行评价,行为频率采用百分数法,从未等于1分,代表“从未”出现此行为；偶尔等于2分,代表此行为出现频率＜20％；有时等于3分,代表此行为出现频率为20%-49%；经常等于4分,代表此行为出现频率为50%-79%；总是等于5分,代表此行为出现频率为>80%.得分越高,表示保障老年患者安全的行为出现频率越高.满分50分,30分为合格,＜30分为不合格.调查问卷的设计经护理专业、外科专业、麻醉专业专家对问卷内容进行评价修正,经9位专家（护理专业、外科专业、麻醉专业专家、心理专业、中文专业）对调查问卷的表面效度和内容效度进行评价,评价结果良好.调查问卷经手术室20名工作人员检验问卷信度,Cronbach,s α系数为0.97.
1.3调查方法
采用现场答卷的方式,将调查问卷发放于手术室工作人员,调查对象当场独立填写后收回.共发放调查问卷143份,收回126份,去掉填写条目不全的6份,最终有效问卷为120份,有效率为83.92%.采用单因素分析法分析影响医护人员对待老年患者安全措施的因素,将组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统进行危险因素分析.
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理,技术资料以表示,计数资料的比较采用x2检验,多因素相关性采用logistic分析.
2 结果
2.1影响医护人员对老年患者实施合格安全措施的相关因素分析：对两组医护人员的一般资料进行单因素分析,结果显示,结果显示性别、年龄、学历、职称、参加工作时间、人事关系、婚姻状况是影响医护人员对老年患者安全措施合格与否的影响因素（P<0.05）.见表1.
表1 影响医护人员对老年患者安全措施合格与否的相关因素分析
相关因素分层调查例数不合格不合格率X2值P值
性别男431534.883.7820.042
女772127.27
年龄（岁）＜35511937.255.5020.018
≥35691724.64
学历专科及以下722534.7217.5240.000
本科32928.13
硕士及以上16212.50
职业手术医师391128.211.6020.089
麻醉医师301033.33
护士481531.25
护工3133.33
职称初级及以下501836.0010.6230.000
中级381231.58
高级32618.75
参加工作时间（年）≤5792531.654.5560.035
＞5411126.83
人事关系正式编制871011.4926.3050.000
聘任制332678.79
婚姻状况未婚271866.6743.2840.000
已婚931819.35
2.1 手术室工作人员一般情况对保障老年患者安全行为影响的logistic分析
以手术室工作人员行为总分为应变量,手术室工作人员的一般资料为自变量,进行logistic分析,结果显示学历、职称、参加工作时间、人事关系是影响医护人员对老年患者安全措施不合格的危险因素（P<0.05）.见表2.
表2手术室工作人员一般情况对保障老年患者安全行为影响的logistic分析
自变量βSEβ,tP
常数项98.746.03-16.440.00
学历-0.07-0.03-0.17-2.140.01
职称9.233.440.252.700.00
参加工作时间6.053.400.151.780.04
人事关系6.922.730.232.540.01
2.2 手术室工作人员保障老年患者安全行为的各项目得分
手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高,分别为4.89&plun;0.38、4.71&plun;0.26和4.48&plun;0.29,在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低,分别为3.62&plun;0.57、2.23&plun;0.19和2.87&plun;0.21.见表3.
表3手术室工作人员保障患者安全行为的各项目得分
项目得分
身份确认4.89&plun;0.38
使用约束带3.62&plun;0.57
转运车加配护栏4.17&plun;0.32
专人陪护4.18&plun;0.46
协助翻身4.71&plun;0.26
摘掉义齿4.48&plun;0.29
使用气垫床2.23&plun;0.19
选择合适药品4.11&plun;0.37
保暖2.87&plun;0.21
重点交接4.30&plun;0.28
3 讨 论
随着社会的进步,患者的维权意识也逐渐增强,因此保障患者安全变得更为重要[5].众多文献报道[6],因手术导致的不良事件占医院不良事件的大部分.2009年,中国医院协会发布《2009年患者安全目标》,将“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”纳为患者安全目标之一.在此之前,世界卫生组织在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准,并推出了《外科手术安全指南（手术安全核查表）》,以保障手术患者安全[7].因此,患者安全是医院工作的重要内容,保障患者安全是医院所有工作人员的工作目标.特别是老年患者,生理因素和病理因素的变化使老年患者成为医院住院患者中发生安全隐患的高危人群之一.
保障患者安全的行为包括心理、生理、社会的活动,涉及多个科室和多个环节,尤其是对于老年患者.老年患者内心中传统观念根深蒂固,对手术的认知存在恐惧、忧郁甚至抵触[8]；在生理方面,老年患者新陈代谢能力降低,氧耗量低,机体产热低,体温调节能力降低；神经系统呈退行性改变,脑组织萎缩,机体对外界的反应能力降低[9].因此,针对老年手术患者,在缺乏家属不在场的情况下,手术室工作人员在保障老年患者安全时要从老年心理和生理两个特殊方面入手.手术室护士在接送患者时要态度和蔼,以深切关心的言语,浅显易懂的向患者解释,并且与患者家属沟通,得到家属的支持.麻醉科医师要重视对患者的术前谈话和访视,打消患者的心理负担,使老年患者以平静的心态面对手术.手术医师要向患者提供必要的手术信息,要做到真实,而且不增加患者的心理负担.术中时做好保暖工作,避免过度暴露,减少热量丢失.手术室各职务工作人员要做到密切配合.对于老年患者,尽量安排高年资护士参与手术,积极与手术医师和麻醉医师配合.
本研究结果显示,手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面得分比较高,提示我院手术室目前在保障老年患者安全方面的工作中,这3方面工作比较到位,手术室手术医师、麻醉医师以及护士之间可以有效沟通,对患者身份识别特别关注,这与医院将患者身份识别作为定期检查项目有一定关系.老年患者心血管退行性改变较为多见,需要常处于不稳定状态,体位改变时容易导致体位性低血压,因此协助老年患者翻身也是保障老年患者安全的重要方面.老年患者常佩戴义齿,因此术前摘掉患者义齿,避免麻醉插管时误吸对保障患者安全具有重要意义.本研究结果显示,手术室工作人员在使用约束带、使用气垫床和保暖方面得分较低.提示我院目前在这些方面的执行意识较为淡薄,可能与以下方面因素有关：①使用约束带会给患者及其家属带来心理上的压力,导致使用约束带难以落实；②为保证手术室的无菌环境,手术室对常用设备的配备要求严格,目前大多数医院对气垫床并不作为常用设备；③老年患者体温调节能力降低,术中应注意保暖.但手术时工作人员均佩戴帽子口罩等而且工作状态紧张,导致工作人员需要温度较低的环境,而忽视了对患者的保护.另外手术室工作人员的一般情况也会对保障老年患者安全造成影响,本研究结果显示,手术室工作人员的学历、职称、参加工作时间和人事关系对其保障患者安全的行为产生影响（P<0.05）.工作人员的学历与行为呈负相关,学历越高其保障老年患者安全的行为越差,可能与高学历人员的职业思想不稳定,难以做好细节工作有关.低学历人员一般工作时间较长,业务技术熟练,工作经验丰富,反而可以较好的保障患者安全.工作人员的职称和参加工作时间与行为成正比,这与高职称、高年资人员的业务技术熟练,工作经验丰富有关.在我国,目前医院的正式编制和聘任制同时存在,这样的人事关系现状影响工作人员的工作积极性,导致聘任制工作人员对医院的归属感不强,工作积极性差,对患者的安全问题认知较差[10].
综上所述,手术室工作人员的职称、参加工作时间和编制是影响其保障老年患者行为的积极因素.目前,手术室工作人员在身份确认、协助翻身、摘掉义齿方面可较好的保障老年患者安全,但在使用约束带、使用气垫床和保暖方面较为薄弱.
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2017.06.23
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