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情景模拟教学在临床护理教育中的应用现状
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.013
为促进护理事业的发展,培养综合能力强、素质高的护理工作者,临床护理教育方法在不断改进.各大医院及医学院校纷纷建立模拟病房甚至模拟医院的情景模拟教学法,情景模拟教学越来越多地被应用于临床护理教育,在新入职护士的综合培训、转科护士的应急能力培训、科内的其他培训及临床带教中应用较多.情景模拟教学的实施有单独使用,也有与其他教学方法联合应用的报道.通过量表、理论考核及临床思维能力进行效果评价.研究显示,此方法应用于临床护理教育收到了良好效果,现综述如下.
1情景模拟教学的概念
情境模拟教学法是通过创设接近真实的临床情境,将事情发展过程进行模拟或虚拟重现,让学习者参与其中,进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法［1］.通过视觉效应可以帮助接受教育者形成感性认识,可以使抽象的知识更加形象化,易于理解和记忆.
2情景教学在临床护理教育中的应用
2.1临床实习生带教情景模拟教学已广泛应用于临床实习生的教学中.由带教老师根据本科室实际情况和临床护理服务的需要设置场景,采用案例分析与情景模拟相结合［2］,高级模拟人［3］的应用等方法组织实习生扮演不同角色,通过自己的真实体验提高临床问题的应对能力.
2.2新入职护士培训
2.2.1沟通与应变能力培训针对新护士的教育,情景模拟教学的使用越来越被护理管理者所采纳.加强对低年资护士应急能力的评估,通过一个个情景模拟锻炼新护士的应变和沟通能力,使她们能更快地适应角色转换,提高其在应急环境下的分析、判断、决策的能力［4］.新入职护士面临社会角色的转变,面对患者及家属较难理解他人的社会角色.采用情景模拟训练,能使新护士换位思考.比如,在儿科这种特殊科室较适合开展母亲角色体验［5］,使护士能充分理解母亲在孩子生病时的心情与需求,从而提高新护士的综合护理能力.
2.2.2礼仪培训护士的言行举止和形象会给患者及家属较为直观的感觉,会影响患者及家属对护士的信任度.通过视频与情景模拟演练相结合对新入职护士进行礼仪培训,可对护士的礼仪服务进行规范,使其从模拟情景中获得心理体验［6］.
2.3转科护士培训
2.3.1急救技能培训较多科室护士长在科内培训中采用情景模拟的方法,通过设计好的情景模拟培训.对转科的低年资护士进行CPR培训时可采用动态病例情景模拟法［7］,让护士知道遇到特殊问题时如何解决.此方法的实施在提高护士急危重症早期识别判断能力的同时,护士、医师、患者的满意度均有所提高［8］.
2.3.2健康教育培训健康教育对于患者的康复及生活质量起着非常重要的作用.目前在提高护士健康教育水平的培训中也较多应用情景模拟法.由专科护士进行疾病健康教育情景模拟,其他护士参与观摩［9］,对科室整体健康教育质量的提高起到促进作用.
2.4科室内其他培训
2.4.1护理教学查房传统护理教学查房是对典型病例进行分析、总结.在传统教学查房的基础上引入情景模拟教学法,通过情景模拟、角色扮演、情景设计、操作演示等多种手段创设各种临床护理情景［10-11］.通过不同的场景,参与者可感受不同体验,可提高临床护士或实习生的综合能力和自身素质.
2.4.2应急预案演练遇突发事件时,护士的处理能力相当重要,因此加强对护士的应急预案演练十分必要［12-13］.将应急预案进行情景设计,组织科室护士进行流程模拟演练.提高护士应急水平的同时,使小组成员间的配合更加默契.可以真实地警示护理人员在日常工作中应重视这些关键因素 ,防患于未然 ,真正体现演练的价值.
3情景模拟教学的实施方式
3.1情景模拟教学法的单独使用
3.1.1模拟人的使用现在较多医学院校和临床都采用SimMan模拟人授课.卢玉仙等［14］的研究显示,采用SimMan模拟人授课,能够提高护生的临床思维能力和评判性思维能力.多次训练后,学生能对出现的情景做出快速反应,锻炼了学生的应急能力.标准化病人临床情景模拟教学的实施,能有效减轻临床护理教学压力,改进临床护理教学内容和方法,提高临床护理教学的效果,实用性强［15］.另外,用于模拟心搏呼吸骤停病人使用LF03955U全功能急救模拟人,采用团队的形式,在呼救的同时积极组织人员进行抢救,使急救措施的落实快速有效［16］.因此,通过教师的引导,学生能灵活运用所学的知识进行分析、推理,做出正确合理的判断,为病人实施有效的护理.以根据需要及时与护生进行交流,锻炼护生或低年资护士的病情观察能力.
3.1.2带教老师设计模拟情景带教老师根据临床工作经验,将容易发生缺陷和纠纷的情景进行模拟设计,实习同学根据自己的反应进行问题的解决.带教老师针对解决方法进行评价.
3.1.3示教视频情景模式针对临床工作任务较重,时间较紧张的情况下,可灵活选用示教视频情景模式的方法进行培训.
3.2情景模拟教学法与其他教学法联合应用
3.2.1PBL法与情景模拟教学法PBL教学与情景模拟教学联合应用,可以促使护士主动学习,锻炼她们的独立性及团队合作能力.唐颖丽［17］将PBL教学与情景模拟教学联合应用与应急预案的培训中,可以使被培训者能更好掌握预案要点.国内的相关研究结果也证明,两种教学方法联合应用,可使护士发现问题、分析问题、解决问题、评判性思维、组织协调与沟通能力等方面均有不同程度提高［18］.
3.2.2PDCA法与情景模拟教学法PDCA与情景模拟教学相联合的教学方法可用于提高新护士的应急能力的教育中.进行活动计划拟定以后,培训老师进行现状把握,根据新护士目前的应急能力,制定目标值,对其存在的缺陷之处寻找原因并拟定对策,实施以后进行效果的评价.此方法需要多人员配合,才能在最短时间内将静脉输液、急救药物、吸氧、吸痰等准备到位,争分夺秒对患者进行抢救.通过反复模拟训练,新护士能够反应迅速,相互配合,单独解决问题的能力有了明显提高.
3.2.3案例学习法与情景模拟教学法手术室护士需要较强的急救意识和急救技能,临床综合应急能力要求较高.手术过程中患者出现手术意外或病情变化的情况较多,需要护士配合医师进行紧急抢救.年轻护士往往由于经验不足,不能及时应对.由护士长或小组成员模拟病人作为载体,应用案例模拟急救场景,形成一种紧张的现场气氛,根据病程进展描述病情变化［19］.手术室的年轻护士通过模拟的抢救场景,可有效提高其应急能力. 在急诊新护士采用此教学方法可以将理论知识与仪器设备的使用融入案例分析中,以情景模拟的形式加以展现与巩固,进一步提升新护士急救能力［20］.
4情景模拟教学应用效果的研究工具
4.1学习积极主动性(ALS)量表该量表是2006年研制开发的,主要评价实习生学习的积极主动性.ALS量表内容效度指数和评分者一致性均为0.86,内在一致性信度系数为0.89.该量表共有学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习5个维度,总计21题,总分21～105 分.
4.2教学效果反馈表教学效果反馈表是在护理专家帮助下,在参考大量国内外相关文献的基础上,与临床教学老师共同设计而成.调查对象为培训指导教师和护士或护生.主要调查护生培训后的综合能力以及临床实际工作能力.另外,调查培训指导教师是否认可和接受仿真情景模拟教学的方法［21］.调查护士或护生对课程设置的满意度.
4.3理论考核模拟培训后,通过理论考核成绩对培训效果进行评价.
4.4临床思维能力评价由综合能力较强的护士模拟病人,护生对该模拟病人实施从入院到出院的全程护理,最后由临床教师对护生的临床思维能力进行评价.根据评价条目内容进行评价.
5小结
临床教学采用情景模拟教学方法可应用于临床的各种培训中,尤其在培养护士针对重症病人的抢救能力、对新入职护士及临床低年资护士的培训中效果较好.可使她们通过真实体验,增强其专业水平和沟通技巧,提高其综合能力；具备良好的心理素质应对各类重大抢救、突发事件和特殊事件［22］.情景模拟教学方法虽然有很多优点,但在实施中也存在一些问题.临床的情景模拟教学受到一定因素的限制,不能完全模拟现实情景.其次,情景模拟教学方法对教师的要求较高.作为一种新型的教学方法,教师与社会实践、案例教学和课堂知识结合的不够全面,还要加强对师资的培养.各大医院院校都在建设实训基地、模拟病房,甚至模拟医院,情景模拟教学将被越来越多的教育者所采纳,因此,加强师资建设至关重要.
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（收稿日期：2016-10-23）
（本文编辑刘学英）
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