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当心披着哮喘外衣的胃食管反流病
当心披着哮喘外衣的胃食管反流病
◎ 莫 鹏
胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等.由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步反流至咽喉和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,引起咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等,严重影响患者的生活质量.一项全国调查显示,我国目前约有3000万哮喘患者,其中至少有1500万以上的患者伴有胃食管反流病症状,而10%左右患者的哮喘实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,这部分患者进行抗反流治疗后,其哮喘症状即可消除.
咳嗽、喘息,元凶可能是胃食管反流病
7 4 岁的王大妈1 0年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,她多次住院治疗,都被诊断为慢性喘息型支气管炎,但治疗一段时间后没有明显好转.后来她不但咳嗽、咳痰越来越厉害,还出现了腹胀、反酸,夜间睡觉不能平卧,半夜经常被憋醒.最后她才被明确诊断为胃食管反流病,经过综合治疗,咳嗽、咳痰和反酸、腹胀症状完全消除.
火箭医院胃食管反流病科的吴继敏主任说,胃食管反流病是一种十分常见的上消化道动力障碍性疾病,除有消化系统表现外,还可出现呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉等方面表现,咳嗽、喘息就是胃食管反流病的食管外症状.对王大妈这种以食管外症状为突出表现者,临床医生往往缺乏足够认识,所以经常误诊.因此,当咳嗽、喘息反复发作,同时伴有反酸、腹胀等症状时,要高度警惕,到医院的胃食管反流病门诊或消化科就诊.
喉咙像在“跳绳”,当心胃食管反流病“捣乱”45岁的王女士多年来一直感觉咽部不适,每次发病时都咽喉发紧,总感觉有东西在来回移动,就像在“跳绳”一样.起初症状不严重,王女士以为多休息慢慢就会好转,没想到有一次她出现喉部痉挛、呼吸困难,经过两个多小时的抢救才转危为安.
之后王女士到医院对耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位进行了详细检查,均未找到病因.后来通过胃镜检查,才发现她有较为严重的食管炎,最后被确诊为胃食管反流病.实施折叠手术后,王女士的症状明显好转,喉咙“跳绳”的感觉从此消失.
专家说,胃食管反流病的发生与许多因素有关,既有可能缘于食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等,也有可能是食管外的诸多因素造成功能紊乱.反流物刺激咽喉部黏膜,可引起咽喉炎,使患者出现声嘶、咽部不适或异物感,也就是王女士所说的喉咙“跳绳”.对该疾病的治疗有三种方案：一般治疗,即改变不良生活方式；药物治疗；手术治疗.
像王女士这种情况,只能选择手术治疗,行腹腔镜下部分胃底折叠术.该手术是将食管两侧的胃组织分别缝合固定于食管侧壁,形成部分胃底折叠,给松弛的贲门系上“领带”,以防止胃内容物向上反流.
老年人要重点提防
胃食管反流病
依据反流物到达的部位不同,胃食管反流病可分为四期.
1.胃食管期：胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等；
2.咽期：反流物到达咽
喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等；3.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等；
4.喉气管期：反流物进
入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等.此期症状最为严重,不但影响患者生活质量,甚至可能危及患者生命.
老年人食管肌群萎缩,抗反流能力下降,食管清除反流物的能力降低,同时胃排空延迟,食管黏膜暴露在反流物中的时间长,因此进食后极易出现反酸、烧心等症状.如果出现相关症状,应到医院的胃食管反流病门诊进行检查.
六大措施预防胃食管反流病
1.避免长期服用药物.长期服用抗生素、油等药物会对胃食管黏膜造成损害,减低食管括约肌压力.
2.饮食不要过饱.饮食过饱会使胃内压力增加,导致反流.
3.不要抽烟、饮酒.抽烟会引起下食管括约肌松弛,导致胃酸反流；饮酒会使食管蠕动,导致食管清除酸性物质的能力下降.
4.减少高脂肪食物摄入,睡前2至3小时不要进食.肥胖会使腹部压力增高,更容易把胃里的食物“挤”回食管中.
5.饭后不要立即躺下,睡觉时可把床头稍微垫高一点,使人躺下时身体形成一点角度,防止胃内食物回流.
6.保持情绪稳定.恐惧、焦虑、抑郁、绝望时胃酸的分泌会减少,而愤怒时胃酸分泌增加,会影响消化功能.
（摘自《北京青年报》,许培业荐）指导专家：吴继敏（火箭医院胃食管反流病科）
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胃食管反流病症状隐匿多变,非常容易与其他疾病混淆,造成误诊.比如：反流性胸痛,常被误诊为心绞痛、心肌梗死；反流性哮喘,常被当成是过敏性哮喘.
反流性哮喘与过敏性哮喘相比有三个显著特点：一是没有季节性,一年四季都可发病；二是明显与饮食相关,吃饱了之后哮喘更容易发作；三是平躺时容易发生胃食管反流,所以哮喘经常在患者夜间平躺时发作.
要预防胃食管反流病,可以在平时通过腹式呼吸锻炼增强贲门的闭合能力.具体做法是用肚子呼吸,吸气时肚子鼓起,呼气时肚子收缩.
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