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以目标管理为导向的护理交班表在无创呼吸机患者中的应用
摘 要目的：探讨以目标管理为导向的护理交班表在无创呼吸机使用护理管理中的应用及效果.方法：选取2015年8月~2017年1月我院采用无创呼吸机治疗患者204例,随机将其等分为观察组与对照组,对照组采用常规护理,观察组患者在对照组采用以目标管理为导向的护理交班表,对比两组患者呼吸机正确使用情况、脱机时间、交班表填写时间、依从性、护理满意度、并发症发生情况及呼吸机管理效果.结果：观察组患者呼吸机正确使用率明显高于对照组（P＜0.05）,脱机时间与交班表填写时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）,满意度评分也明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）,操作不当引起维修占比与呼吸机治疗不佳转ICU占比均明显低于对照组（P＜0.05）,呼吸机使用考核合格率明显高于对照组（P＜0.05）.结论：以目标管理为导向的护理交班表应用于无创呼吸机护理管理中可提高呼吸机正确使用率、呼吸机管理效果及工作效率,减少相关并发症发生,提升患者依从性与满意度.
关键词目标管理；护理交班表；无创呼吸机；呼吸衰竭；护理管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.009
Applicationoftargetmanagementorientednursingshifttableinpatientsusingnon-invasiveventilator
KANGAi-rong,DUTian-tian（YuhuangdingHospitalofYantai,Yantai264000）
AbstractObjective:Toexploretheapplicationandeffectoftargetmanagementorientednursingshifttableinthenursingmanagementofnon-invasiveventilator.Methods:Atotalof204patientstreatedwithnon-invasiveventilatorinourhospitalfromAugust2015toJanuary2017wereselectedandrandomlyandequallydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,andtheobservationgroupadoptedtargetmanagementorientednursingshifttable.Thecorrectutilizationofventilator,offlinetime,shifttablefillingtime,compliance,nursingsatiaction,complicationsandmanagementeffectofventilatorwerecomparedbetweenpatientsinthetwogroups.Results:Thecorrectutilizationrateofventilatorintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）,andtheofflinetimeandshifttablefillingtimewassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）;thetreatmentcomplianceintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）,andthesatiactionscorewassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）;theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）,theproportionofmaintenancecausedbyimproperoperationandtheproportionoftranertoICUcausedbypoortreatmentbyventilatorweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）,thequalificationrateofventilatorutilizationwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion:Theapplicationoftargetmanagementorientednursingshifttableinpatientsusingnon-invasiveventilationcanimprovecorrectutilizationrateofventilator,themanagementeffectandworkefficiencyofventilator,reduceincidenceofcomplications,andenhancecomplianceandsatiactionofpatients.
KeywordsTargetmanagement;Nursingshifttable;Non-invasiveventilator;Respiratoryfailure;Nursingadministration
无创呼吸机是呼吸衰竭患者常用的治疗方式,由于具有无创伤、治疗费用相对较低、操作简便等优点,在临床应用愈加广泛［1］.但应用无创呼吸机治疗的患者也会由于护理评估不完善而影响治疗效果,因此,需优化无创呼吸机使用护理管理.护理交班表是临床护理工作的重要环节,不仅记录护理人员的护理内容,且能够依据交班表内容了解病区重点患者的病情,指导医疗与护理工作,提高护理质量.传统护理交班表简单,缺乏必要的细节描述,记录过程繁琐,记录内容常与实际情况存在一定偏差,不能够及时准确反映病情变化［2］,本研究应用以目标管理为导向的护理交班表,临床效果满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料自2015年8月~2017年1月我院采用无创呼吸机治疗的患者中随机选取204例,均伴随呼吸急促、呼吸困难等临床症状,随机等分为观察组与对照组.观察组中男59例,女43例；年龄56~81岁,平均（68.35&plun;2.17）岁；呼吸机治疗时间2~152h,平均（23.85&plun;2.16）h；疾病类型：急性心源性肺水肿49例,慢性阻塞肺疾病伴随呼吸衰竭21例,其他原因所致呼吸衰竭32例.对照组中男62例,女40例；年龄58~80岁,平均（67.92&plun;2.23）岁；呼吸机治疗时间1~150h,平均时间（24.06&plun;2.25）h；疾病类型：急性心源性肺水肿47例,慢性阻塞肺疾病伴随呼吸衰竭20例,其他原因所致呼吸衰竭35例.两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者采用常规护理.观察组患者采用以目标管理为导向的护理交班表护理,目标管理内容：准确及时反映患者病情变化；缩短护理人员书写护理交班表时间；将高危患者病情动态向患者家属汇报.以目标管理为导向设计的护理交班表见表1,内容包括日期、床号、姓名、交班者/接班者、患者一般情况、输液情况、无创通气中护理、无创通气后护理、气道管理、血糖监测、瞳孔、呼吸机参数记录等内容.（1）无创通气前,评估患者病情,记录患者脉搏、呼吸、血氧饱和度（SaO2）,每1h记录1次,为实施正确治疗提供一般参考.（2）无创通气中监测患者病情、保持呼吸道畅通等护理内容要明确写出来,以反应患者护理流程、呼吸机基本情况,其中气道管理包括排痰、雾化吸入等方面,记录患者痰液性质与量、湿化液速度,以反映呼吸道、患者排痰情况.（3）无创通气后进行系统支持护理与健康教育,严格消毒呼吸机,与患者沟通交流,指导其科学饮食,进行放松训练,以提高患者生活质量与自护能力为目的；护理人员记录呼吸机参数,参数发生改变则随时记录,以便医护人员查看.（4）并发症护理,对于肠胃胀气患者应告知其减少吞咽动作,闭口呼吸,调节吸气与呼气压力.为鼻面部压疮患者调节固定带与面罩,并食用纱布或泡沫布料衬垫.（5）交班前15min开始填写交班报告,交班者将护理交班表各项核对完全后签名.
1.3观察指标(1)呼吸机正确使用情况、脱机时间、交班表填写时间.正确使用标准即患者能正确取下及佩戴面罩,具备观察基本参数的能力,若呼吸机出现异常能及时呼叫医护人员,了解并发症发生原因并能够正确处理；脱机时间：接受治疗时间至完全撤除时间.(2)依从性与护理满意度.依从性判定标准：若患者超过呼吸机平均使用天数即为依从性好；满意度采用我院自制满意度量表评定,满分为100分,满意度与分值呈正相关.（3）并发症发生情况.（4）呼吸机管理质量.包括操作不当引起维修、呼吸机治疗不佳转ICU、呼吸机考核合格等几个方面.
1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,计量资料采用t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组脱机时间及交班表填写时间与满意度比较(表2)
2.2两组患者呼吸机正确使用情况、治疗依从性比较（表3）
2.3两组患者并发症发生情况比较（表4）
2.4两组患者呼吸机管理质量情况比较（表5）
3讨论
使用呼吸机治疗的患者一般病情危重,情况复杂,护理人员不仅面对常规操作与相关记录,且可遇到部分突发紧急情况,此时护理人员仍要按照医嘱及时并准确记录.传统护理交班表由于记录过程繁琐、书写时间长、病情变化反应不及时等缺点,导致使用无创呼吸机治疗的患者并发症发生率较高,护理质量降低［3］.有数据显示［4］,由于护理交班表记录失误所致占比高达52.18％,护理目标不明确导致护理无创呼吸机护理管理不到位、是记录失误的重要因素.依据无创呼吸机治疗患者护理工作的特殊性,并以目标管理为导向对传统护理交班表进行重新设计,使护理人员使用时只需根据患者病情与护理目标勾选相应项目,同时制定量化书写标准,从而避免护理人员因主观因素描述的误差或护理能力缺陷所致项目记录不全现象［5-6］.
本研究中以目标管理为导向制定护理交班表,首先,明确管理目标,然后依据管理目标与无创呼吸机使用患者的个人特点改进护理交班表.无创呼吸机使用前评估患者病情,监测其生命体征,了解患者输液情况等,依据患者一般情况,评估患者有无误吸风险或其它不适症状［7］.查看呼吸机性能,调节呼吸机参数调节固定带松紧度等,可有效防止管道脱落、扭曲,避免因操作不当而引起的维修,减少因呼吸机治疗不佳转ICU的发生率［8］.本研究结果显示,观察组患者操作质量明显优于对照组,提示以目标管理为导向制定护理交班表应用于无创呼吸机治疗患者,有利于提高其护理管理质量.
胃肠胀气是无创呼吸机治疗患者最常见并发症,相关研究表明［9］,无创呼吸机治疗患者中约有21％~46％会出现胃肠胀气.因此,应及时指导患者呼吸技巧,调和呼吸机吸气与呼气压力,从而避免因胃肠障碍而引起的通气效果不良.皮肤压疮是无创呼吸机治疗患者又一常见并发症,尤以鼻梁、额头、颧骨等部位多见,可通过衬垫一定敷料或纱布减少此类症状［10］.焦虑是无创呼吸机使用患者的常见负性情绪,因此,需对患者及其家属进有关无肠通气目的、方法、注意事项等相关知识的教育,并向其讲解成功案例,以缓解患者焦虑情绪,增强其治疗依从性［11-12］.本研究结果显示,观察组患者呼吸机正确使用率高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,依从性显著高于对照组,进一步说明以目标管理为导向制定护理交班表可有效降低无创呼吸机使用患者相关并发症发生率,提高患者依从性,与上述讨论相一致.以目标管理为导向制定的护理交班表书写内容较少,主要以序号、数字或打“√”号为主,可有效减轻护理人员书写负担,降低书写过程中漏记、错记发生率,提高书写速度,并可在一定程度上提高患者满意度［13］.本研究结果显示,观察组患者交班表填写时间明显短于对照组,满意度显著高于对照组.提示,以目标管理为导向制定护理交班表,可提高护理人员工作效率与患者满意度［14］.
综上所述,无创呼吸机护理管理中应用以目标管理为导向的护理交班表可提升护理人员工作效率、患者治疗依从性及满意度,并能够在一定程度上降低并发症发生,具有一定的临床应用价值.
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（收稿日期：2017-07-18）
（本文编辑肖向莉）
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