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运用PDCA管理降低护士用药不良事件发生率

尹晓红

摘要目的:探讨PDCA循环管理法降低住院患者用药不良事件发生率的效果研究.方法：将PDCA循环管理法用于住院患者用药安全管理,比较PDCA循环管理法实施前后住院患者用药不良事件的发生率.通过组建PDCA小组,剖析发生用药错误过程中存在问题,现状调查,多方面制定改进措施、检查、处理、持续改进.结果：PDCA循环实施后住院患者用药不良事件发生率0.03‰,与实施前（0.1‰）比较差异有统计学意义（P<0.05）.

结论：运用PDCA循环法对降低护士用药不良事件发生率具有显著效果,可保证患者用药安全,提高了护理安全质量.

关键词PDCA循环；用药安全；不良事件doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.047

作者单位：213000常州市常州市第四人民医院外科

尹晓红：女,本科 ,副主任护师, 科护士长

用药安全一直是中国医院协会患者安全目标中的重要组成部分.持续质量改进是医院质量管理的一个永恒的目标［1］,在实际的质量管理中,应用ＰＤＣＡ循环是持续质量改进的有效方法［2］.2013年“患者十大安全目标”提出,提高患者用药安全,鼓励患者参与医疗安全的维护,用药安全是医疗安全的重要内容之一［3］.药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措［4］.而用药是一个复杂的过程,涉及很多环节,同时也涉及很多人,每一步都有可能发生差错.为保障用药安全,提高护理质量,我院护理部在安全用药方面进行PDCA改进,经过采取了一系列措施后,用药不良事件发生率明显下降.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1~6月我院收治的患者9275例作为实施前组,男5101例,女4174例；年龄2~78岁,平均（57.3&plun;11.7）岁.将2016年7~12月收治的患者9705例作为实施后组,

男5240例,女4465例；年龄3~80岁,平均（57.6&plun;11.2）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1计划成立PDCA安全用药专项小组,由护理部组织,科护士长和护理质量委员会成员为小组组员,针对一、二季度发生的药物不良事件进行讨论分析,错误类型主要是患者错误、药物错误、计量错误、用法错误、漏执行等.首先利用鱼骨图分析用药错误要因：（1）主要是核心制度没有落实到位.没有严格执行“患者身份确认制度”或患者身份确认不规范；或有的患者擅自丢弃腕带；未规范执行“查对制度”,没有按“三查八对”要求认真、逐项、清晰的完成核对.造成没有认真落实查对制度的原因：人力资源紧张,护士工作相对忙,个别护士图快,主观上做事不仔细,慎独精神欠缺；护士身体状态差,有感冒、睡眠不足等身体不适状态；带着不良情绪上班；网络连接不良,移动护理终端（PDA）扫描慢或者扫描有故障需要反复操作,护士嫌麻烦；有的病区未实行移动终端（PDA）扫描核查；医师开医嘱不规范；患者欠费,信息系统没领到药,患者缴费后没有提醒护士,办公班护士也没有及时查看等.（2）药品管理不规范.基数药有多余；夜间新入院患者医嘱用药科室没有备药,需借用白天已领回的长期补液中明天的药物（我院部分病区实行静脉配置中心提供的药品,部分病区自己加药）；药房发错药,护士交接未清点发现.（3）患者不佩戴腕带.有的患者腕带过敏；有的认为名字大家都熟悉了,不用佩戴,纯属多此一举；有的认为手上有个腕带会使他们感到尴尬.针对以上情况制定相关整改措施.

1.2.2实施

1.2.2.1教育和培训培训护理人员学习和掌握“护理安全”的概念,学习相应的法律法规,提升“慎独”素养.建立良性的用药安全文化,鼓励上报不良事件,及时主动上报会给予一定的奖励,如果有漏报,一旦发现会重扣科室的管理奖,以此提高用药错误的主动上报意识,建立良性的用药文化是运用一切干预工具的基础［5］.

1.2.2.2修订用药相关流程,培训并督查落实情况共修订了给药流程、肿瘤化疗药物配置使用流程、肿瘤靶向药物使用流程、肿瘤化疗治疗医嘱核对与处理流程、新药使用流程、麻醉精神药品管理流程、欠费患者医嘱处理流程、腕带使用流程、术前使用抗菌药物医嘱执行流程、医嘱处理流程、静脉输液更换液体护理流程,及时在内网上公布,并且组织全院业务学习,学习新修订的流程,要求护士长在科内培训并有相关培训和考核记录.

1.2.2.3信息系统的支持先后在全院全面推行使用口服药分包机分包和护士人手一台PDA,对执行用药时均要用PDA进行身份核对和药物信息的核对扫描.实行移动化、实时化、条码化,通过信息平台提供有效支撑.从原来的重点患者佩戴腕带改为所有患者包括急诊和门诊输液患者均需佩戴腕带,腕带和用药瓶贴设置了二维码.青霉素等药物过敏阳性的会在系统中提醒,电子病例信息中都有醒目的标识；用药信息系统中设置用药时间节点,每12 h 1次、每8 h 1次、每6 h 1次等会自动设置好时间点并且有提醒；电子病例系统中有医院所有药物的说明书可以随时查阅.

1.2.2.4静脉药物配置中心成立先试行部分病区（6个）长期静脉用药由静脉药物配置中心配置,药师把关,增加静脉用药安全性.

1.2.3检查每月或每季度进行督查,分3个层面.首先是病区层面的督查,科内质控护士和护士长是每周查,其次是大科护士长每季度1次对病区的督查,再者是护理部对病区安全用药情况每季度督查,委派夜间总值班护士长对夜间用药安全每月抽查1次,分析问题及时反馈进行提醒与纠正.重点予给药正确性及程序完整性监测以及药品管理正确性监测.

1.2.4处理每月科内对所查质控情况进行反馈,科护士长及护理部对每次抽查情况在当月反馈,不良事件每季度反馈,以简报形式全院反馈.

1.3效果评价参照《中国用药错误管理专家共识》标准,用药错误分A-I九个等级［6］.九级归纳为4个层面.第一层：错误隐患,包括；第二层：发生错误,但未造成患者伤害,包括B,C,D级；第三层：发生错误,且造成患者伤害,包括E,F,G,H级；第四层：发生错误,造成患者死亡,包括I级.我院所规定的护理用药不良事件为以上除A等级外的8个等级,即已发生的用药错误需上报医院不良事件信息系统.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果（表1）

3讨论

PDCA循环法是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序［7］,通过计划、实施、检查、行动4个阶段,使工作质量在循环中不断完善与提高.PDCA循环是一种标准化、程序化的管理模式［8］,在PDCA循环中,检查是最重要的环节,也是管理者的基本职能［9］,通过检查,发现工作中的缺陷,不断地改进解决问题,周而复始,每一次的循环都会总结以往出现的问题,提出新的问题,制定解决办法和下一循环需要重点解决的问题,从而逐渐提高管理水平,使医院质量管理呈螺旋式上升,实现由终末质量控制向环节质量控制的转变.

3.1有效利用管理工具发现问题

3.1.1核心制度落实不到位核心制度在医院应该是年年考、月月考,护士都会背诵,但实际工作中总会因为各种因素而落实不到位.如何让每位护士都能够认真落实核心制度却总是一个难题.查对制度落实要体现在任何一个核对的环节,因此,确保正确给药,减少给药过程中差错的发生是护理管理中的重要问题［10］.利用制度是一个方法,但利用信息系统控制一些环节应该效果更好,但这取决于临床的需求和医院资金投入的多少,另外软件公司的人员对护理工作中的一些流程环节不太熟悉,因此常常设计的不是太令人满意.笔者在台湾医院学习时就明显感觉到他们的软件更能避免一些不良事件的发生,而他们是由专职资深护士长参与软件开发.

3.1.2护理队伍不稳定因素增加现在的年轻护士基本都是独生子女,从小是在呵护中长大,由于工作压力大,同时外面就业灵活性也增加,目前护理队伍的稳定性也较以前有所下降,年轻护士的辞职率逐年在攀升.如何让年轻护士爱上这个岗位也是现在面临的课题.

3.2加强对护士有效培训,增加对护士的人文关怀

3.2.1加强护士的培训加强新入职及低职称护理人员的培训是重要的管理内容［11］.根据护理不良事件原因分析制定培训内容,提高护理人员安全意识,提升护理人员风险评估能力,增强风险意识,另外也进行医疗护理相关法律法规知识的培训,让护士知晓因护士违反操作规程造成患者死亡等严重后果将承担相应的法律责任.

3.2.2医院增加对护士的人文关怀如人力资源要配备足够,我院大部分病区按护士总人数床护比是符合的,但现实中护士绝大部分是年轻女性,面临着病产假的问题,加上二胎政策的开放,更使得人力资源紧张.再如药房,我院的静脉配置中心刚刚开始起步,目前只接纳1/3的科室进入,而且药师只负责核对,加药还需各病区轮流调配护士去执行,无形中没有减轻护士的工作,只是多了药师的核对,这也是我们今后需努力的地方.护士从中专至硕士研究生有各个层次,都需要不同层次精神和物质的激励,做好职业规划,才能稳定护士队伍,把人才留住,提升护理质量.

参考文献

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