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舌下特异性免疫治疗儿童过敏性鼻炎的疗效与机制

宋敬敬1,2田红艳2杨娟娟2李有杰1谢书阳1

1滨州医学院生物化学与分子生物学教研室山东省烟台市2640032东营市人民医院山东省东营市257091

【摘要】目的：分析对过敏性鼻炎（AR）患儿给予舌下特异性免疫治疗的临床效果及可能的分子机制.方法：随机选择东营市人民医院收治的未进行治疗的AR患儿80例为试验对象,分成实验组40人和对照组40人对照研究.实验组使用粉尘螨滴剂治疗,而对照组则仅按照传统的鼻炎治疗方法抗过敏药物治疗或不做治疗.观察两组的临床疗效；比较两组的IL-17、IL-35水平.结果：使用粉尘螨滴剂治疗的患儿经治疗后鼻炎症状明显改善,且治疗1年后的改善率高于治疗半年.试验组IL-17水平高、IL-35水平低,和对照组差异明显（P<0.05）,经治疗后指标明显改善.结论：舌下特异性免疫治疗儿童AR效果确切,作用机制可能是抑制IL-17表达、促进IL-35表达；随着疗程的延长,疗效则更加明显,值得继续推广.

【关键词】AR；粉尘螨滴剂

过敏性鼻炎是儿童常见的呼吸系统疾病,发病时对患儿的生活质量影响明显,且有时会并发过敏性哮喘[1].相关研究发现,IL-17是导致呼吸道疾病发生的诱因之一,不仅会引起气道高反应性,同时还增加了过敏性哮喘的发生风险[2].本文选取我院收治的患儿进行比较分析,探讨了舌下特异性免疫治疗的临床价值,具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年1月,东营市人民医院就诊的AR患儿80例,分成实验组40人和对照组40人对照研究.试验组男性患儿20例,女性患儿20例,年龄处于3—8岁阶段内,平均（4&plun;0.9）岁；对照组男性患儿19例,女性患儿21例,年龄处于3—8岁阶段内,平均（5&plun;1.1）岁.两组患儿在年龄、性别、患过敏性鼻炎的时间等一般资料方面,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2纳入和排除标准

（1）本研究经过医院伦理委员会批准,且家长签署知情同意书.

（2）纳入标准：依据《儿科学》[3],AR患儿经检查后确诊为变应性鼻炎,近期未服用抗过敏药物.患儿没有家族过敏史、近期未发生上呼吸道感染.

（3）排除标准[4]：心肝肾功能不全患儿,免疫缺陷患儿,合并肿瘤患儿.

1.3方法

1.3.1治疗方法

药物选用粉尘螨滴剂,由浙江我武生物科技公司生产提供,批号：国药准字S20060012.用药方法为舌下含服,前3周分别使用1号、2号、3号滴剂,一周7天剂量分别为1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴；第4周开始使用4号滴剂,每日3滴.患儿舌下含3分钟后吞咽,共计治疗时间为1年,期间症状发作时对症使用缓解药物.

1.3.2检验方法

采集两组儿童的外周静脉血液5ml,3000r/min,在室温条件下放置30分钟；然后离心机离心5分钟后,取上清液进行冷冻保存,温度控制在零下80℃；检验时采用酶联免疫吸附法,测定IL-17、IL-35水平.

1.4观察项目和指标

（1）观察患儿的临床治疗效果,分别以鼻炎症状评分（TRSS）[5]为准计算改善率：显效：改善率在60%以上；好转：改善率在25%-60%之间；无效：改善率不足25%.

（2）观察过敏性鼻炎患儿治疗前后的IL-17、IL-35水平,并和对照组进行比较.

1.5统计学方法

所用分析软件采用SPSS18.0版本,以治疗后的临床疗效作为计数资料,采用（n,%）表示、采用X2检验；患儿血清指标作为计量资料,采用（）表示、采用t检验.P<0.05被视为差异有统计学意义.

2结果

2.1治疗效果比较

患儿经治疗后过敏性鼻炎症状明显改善,且治疗1年后的改善率高于治疗半年.

结果见表1.

2.2血清指标比较

由数据可知,试验组患儿IL-17水平高、IL-35水平低,和对照组比较差异明显（P<0.05）.经治疗后指标明显改善,结果见表2.

3讨论

过敏性鼻炎属于常见的呼吸道过敏性疾病,多发生在儿童群体中.数据调查显示,该疾病近年来的发病率有所提升,严重影响儿童的正常生长发育.在赵安琪等人的研究报道中称[6],IL-17会导致Th2、IgE水平增高,促进炎性反应发生,且IL-17的水平和患儿症状评分、用药评分具有正相关的关系.IL-35则是由IL-12a、EBI3等组成,具有免疫抑制功效.

患儿治疗1年后,鼻炎症状改善率为93.3%,高于治疗半年的60.0%,治疗效果更好.研究发现通过舌下含服粉尘螨滴剂进行特异性免疫治疗,能够抑制IL-17的表达、促进IL-35的表达,进一步对Eos、中性粒细胞、IgE、Th2的表达产生抑制作用,从而减轻鼻炎患儿的过敏性炎性反应,缓解临床症状,达到治疗效果[7-8].本次研究结果显示,和未行免疫治疗儿童相比,患儿IL-17水平高、IL-35水平低,在使用粉尘螨滴剂治疗后,指标趋于正常水平.

综上所述,舌下特异性免疫治疗儿童AR效果确切,作用机制可能是抑制IL-17表达、促进IL-35表达.随着治疗时间的延长效果更加明显,值得继续推广.

（通讯作者：谢书阳）

参考文献

[1]顾猛,丁翠君,陆冬明,等.CCL18检测在儿童过敏性疾病中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2014,03(20):2737-2738.

[2]阐玉英,郝创利.小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(19):1797-1798.

[3]吴亚斌,周晓勤.长期特异性免疫治疗对螨过敏儿童血清IgG4的影响[J].临床儿科杂志,2011,29(11):1052-1054.

[4]黄腾.中医药联合标准化特异性免疫治疗儿童支气管哮喘50例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(09):1284-1286.

[5]丁莲富.舌下特异性免疫治疗过敏性鼻炎/过敏性哮喘患儿IL-17和IL-35水平的变化及临床疗效[J].中国当代儿科杂志,2014,26(12):1206-1210.

[6]赵安琪,陈特锐.结伴而行:过敏性鼻炎与哮喘[J].中国药店,2013,33(10):49-52.

[7]李羚,惠郁.螨过敏性哮喘患儿标准化特异性免疫治疗3年的有效性观察[J].中国当代儿科杂志,2013,15(05):368-371.

[8]张雪荣,刘晓鹰,向希雄,等.粉尘螨滴剂治疗小儿过敏性疾患的临床观察[J].湖北中医杂志,2012,34(09):43-44.

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