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院外持性血液透析后并发脑出血脑疝形成患者的急诊护理干预
摘 要目的：探讨院外持性血液透析后并发脑m血脑疝形成的急诊护理措施干预.方法：选择2014年1月~2015年12月我院收治的行血液透析合并脑出血脑疝形成者40例为研究对象,统计患者确诊时间、人手术室时间,出现护理并发症及抢救成功例数、死亡率.结果：患者确诊时间为(13.5 +3.6)min、人手术室时间为(23.5 +5.8)min；…现未及时建立静脉通道者l例(2.5%)、发生骶尾部发红甚至溃疡者l例(2.5%),未进行头部及时配皮者l例(2.5%)；抢救成功例数为36例(90．O%),死亡例数为4例(lO．O%).结论：对于院外持性血液透析后并发脑出血脑疝形成的进行有效的急诊护理,能显著缩短确诊时间和人手术室时间,减少护理并发症,提高抢救成功率.
关键词院外；血液透析；脑出血；脑疝；急诊护理干预
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017.14. 012
Emergency nursing intervenhon for patients with cerebral hemorrhage cerebral hernia after maintenance hemodialysis outside hospitalWANG Fa - feng,ZHANG Tao( Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medi.ine,Wuhan 430074)Abstract Objective:To discuss the emergency nursing intervention for cerebral hemorrhage cerebral hernia after maintenance hemodialysis outside hospi-tal. Methods: Selected 40 patients receiving maintenance hemodialysis with cerebral hemorrhage cerebral hemia admitted in our hospital from January 2014to December 2015 as the research object, and the patients were counted in diagnosis time, operation room entry time, number of nursing complications andnumber of succesul rescue and death rate. Results: The diagnosis time of the patients was (13.5 +3. 6) min, operation room entry time was( 23.5土5.8) min;l patient had no establishment of vein passage timely(2.5%),l patient had sacrococcygeal region redness and even ulcer(2.5%),l patientdid not he scalp matching timely(2.5%);36 patients were rescued succesully( 90. 0%) and 4 patients died( 10. 0%).Conclusion: The effective e—mergenc:y nursing for the patients with cerebral hemorrhag;e r,erehral hemia after maintenance hemodialysis outside hospital c,ould signifk,antly reduce the di-agnosis time and operation room entry time, reduce the nursing complications and increase the succesul rate of rescue.
Key words
Outside hospital; Hemodialysis; Cerehral hemorrhage; Cerehral hernia;Emergenc:y nursing intervention
持续血液透析是延长尿毒症患者生命时间最有效的方法,进行血液透析过程需要使用抗凝药物,加上患者原发疾病而导致造血功能障碍,血小板生成及功能障碍‘1].部分患者会合并脑出血甚至形成脑疝,一旦发病,患者将处于严重的应激状态,加之肾功能衰竭导致大量药物蓄积,其死亡率明显高于单纯脑疝形成或者单纯肾功能衰竭.进行持续血液透析的患者,在高血压和凝血功能异常的共同作用下会加重脑出血.同时血液透析因受血压不稳和液体异常引发脑水肿,从而使脑出血重复发生.所以尿毒症合并脑出血患者要及时选择无肝素及低血流量的透析方法,才能有效改善脑出血,降低死亡率.尽管部分患者通过大量的预防措施,仍有出现脑出血甚至诱发脑疝形成的可能.本研究主要总结我院急诊收治的外院进行血液透析后并发脑出血脑疝形成者的护理干预措施,现报道如下.
l -般资料
选择2014年1月~2015年12月我院收治的行血液透析合并脑出血脑疝形成患者40例,男21例,女19例.年龄31~ 71岁,平均(42.1&plun;6.4)岁.血液透析时间1~9年,平均(3.1&plun;0.5)年.治疗上根据脑疝发生发展,护理人员积极配合医师进行抢救处理,如建立静脉通道、观察患者生命体征、协助行气管插管开放气道、静脉给予降低颅内压药物等对症支持处理.所有患者人院后与其家属签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准.
2急诊护理干预
血液透析患者既往使用抗凝药物,而脑出血止血或钻孑L引流需要止血治疗,一旦发生脑疝则属于脑外科最为严重的并发症将危及生命.故针对此类患者一定要提高重视,在积极抗凝治疗同时,促进脑出血部位止血.
2.1 生命体征观察首先是建立静脉通道,严密观察患者生命体征.尤其是其发病后的精神状态、瞳孔大小,呼吸频率、血氧饱和度及心率、血压等基本生命体征.当患者出现意识障碍,呼吸改变甚至呼吸停止时应立即通知医师进行处理,针对发生心跳呼吸骤停者,严格按照2015美国最新心肺复苏指南进行,一般实施双人心肺复苏,按压次数与呼吸辅助次数严格按照30:2进行,切忌呼吸频率过多而导致呼吸性碱中毒,进一步加重冠状动脉及脑血管缺血缺氧.另外开放气道方式上,则使用可视喉镜明视下气管插管,尽量减少插管刺激,并提高气管插管效率：根据肾功能情况决定是否继续进行血液透析,及进行血液透析间隔时间.同时遵医嘱适当使用止血药物,但要密切观察患者全身情况,尤其是做好预防血栓形成的护理工作.患者颅内压升高至处于高危状态时称为脑疝,这一过程有时候会发展很快[4].脑疝患者早期常出现呼吸深慢、心率减缓、血压升高,晚期会出现呼吸功能紊乱、血压反而降低.因此要求护理人员严密观测患者的病情发展,尤其要注意心率呼吸频次的监测,发现异常需立即进行相应处理.尤其对于实施血液透析并伴有意识障碍患者,要提高其因血液透析诱发脑疝形成的重视,密切观察患者病情及生命体征变化.生命体征的变化能够有效反映患者病情发展,进行血液透析后24 h内最容易发生脑出血,而血液透析后1周内则是脑水肿的高发期,应做到严密观测患者体征的变化,发现异常应立即采取相应处理,并告知医师,为早期诊断和治疗提供依据.
2.2手术术前准备严密监测并记录血压变化情况,根据血压情况调整降压药的用量.术前进行头部备皮,对于存在有头部活动性伤口者,避免因备皮而加重对患者刺激,引起血压急剧升高.当患者有重度贫血及血小板过少,可适当补充红细胞和血小板,必要时紧急合血以备手术需要.术前止血药物应用上,建议结合患者病情及全身出血情况,尤其是凝血功能变化,以确保手术止血效果为前提,尽量减少术后患者再次行血液透视时使用抗凝药物或使用无肝素及低血流量的透析法进行.采取去枕仰卧位,侧偏头,避免呕吐物被再次吸入.进行氧气输入,待患者恢复意识后可将其床头抬高20.左右.有助于降低颅内压和保持呼吸畅通.定期进行翻身、叩背,当呼吸道内分泌物过多时,可从气道滴人生理盐水,避免呼吸道被痰液阻塞.对于保留有引流管、血液透析管的患者,应做好管道的固定,避免挤压、扭曲.观察管道的畅通情况,当出现异常时及时进行处理.
2.3并发症预防护理预防并发症,首先是应激性溃疡.应激性溃疡以严重应激反应下出现的消化道出血为主要表现,临床上除预防性使用质子泵抑制剂以外,护理上还可以通过留置胃管,进行早期的胃管内注药以及胃黏膜保护处理,以减少溃疡的发生.同时做好压疮的预防,尤其是在夏天或者患者合并有大量出汗或者大小便失禁时,定时整理床单,坚持每2 h进行一次翻身拍背,在会阴、腋窝等部位涂擦痱子粉.对体温过高者,尤其是体温超过38.5℃者,可通过物理降温,如使用乙醇擦浴全身,必要时使用冰毯持续降温,使患者的体温保持在37℃左有为宜.
2.4观察指标统计患者确诊时间、人手术室时间,出现护理并发症及抢救成功例数、死亡率.
3 结果
患者确诊时间为( 13.5&plun;3.6) min、人手术室时间为(23.5&plun;5.8) min.出现未及时建立静脉通道者l例(2．5%)、发生骶尾部发红甚至溃疡者1例(2.5%),未及时进行头部备皮者1例(2.5%).抢救成功例数为36例(90.0%),死亡例数为4例(10.0%).4讨论
血液透析治疗能够有效增加尿毒症患者生存时间,但尿毒症患者现在面临这新三大致死因素,其中脑出血发生率接近2.0%,甚至远高于普通高血压患者[6].其有着很高的危险性和死亡率,应当值得广泛重视.其主要原因是尿毒症患者血管紧张素活性和交感神经活性高、加之服用促红素使血压升高、血管壁变硬,一旦出现血压突然升高极有可能造成血管破裂,引发脑出血.此类患者曾行抗凝治疗,凝血功能显著异常,合并脑出血后,如未能及时处理,势必加重患者病情,危及生命安全.护理上既要面对透析治疗所需要的抗凝治疗,又要针对脑出血止血相关的提高凝血功能处理,故此类患者护理存在一定矛盾性,给护理人员带来了很大的挑战‘”.同时本研究重视保持呼吸道畅通.同时出现未及时建立静脉通道、发生骶尾部发红甚至溃疡和未进行头部及时备皮均较少,主要是鉴于提高护理重视,首先建立静脉通道,同时注重昏迷患者预防褥疮的护理,还加强了对护理人员协助备皮的要求.提高了术前准备效率及整体抢救成功率.
综上所述,对于院外持性血液透析后并发脑出血脑疝形成的进行有效的急诊护理,能显著缩短确诊时间和人手术室时间,减少护理并发症,提高抢救成功率.
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（收稿日期：2017 - 01 - 23）
（本文编辑冯晓倩）
血液透析论文范文结:
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1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志