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ICU患者早期活动现状与进展

oi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.22.006

ICU患者由于疾病原因及镇静镇痛及机械通气等措施的应用,往往长时间卧床并限制活动.制动与患者谵妄、运动能力受损、ICU获得性衰弱、身体功能及生活能力下降有关[1].近年来的研究发现,对ICU的患者行早期活动有利于预防和减轻ICU获得性衰弱、降低谵妄发生率、提高患者出院后的身体功能水平.本文就ICU患者早期活动的研究现状及进展进行综述,旨在提高我国ICU临床医务人员对患者早期活动的认知度及有利于早期活动在国内ICU更广泛地开展.

1早期活动及其相关概念

1.1ICU获得性衰弱ICU获得性衰弱(ICU-AW)的实质是神经肌肉功能障碍,包括危重症多神经病(CIP)、危重症肌病(CIM)及两者共存的危重症多神经肌病(critical illness polyneuromyopathy,CINM),临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩[2].ICU-AW的发生原因为神经轴突退化和肌球蛋白丢失,被认为是败血症、炎症、药物、高血糖和制动等多种因素导致的结果,而制动可能是发生 ICU-AW的重要危险因素[3].制动导致的肌肉萎缩开始于疾病或损伤开始的48 h内,在成人ICU,ICU-AW的发生率为25%~100%[3],导致机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间延长[4].对于患有ICU-AW的成人或儿童幸存者,肌肉丢失、活动无耐力、生活质量下降将会持续到出院后一年甚至更长的时间[3,5].出院后5年的ICU幸存患者,依然能发现持续

作者单位:637000南充市川北医学院护理学院/川北医学院附属医院

刘桃梅:女,硕士在读,护师

通信作者:周会兰

基金项目:四川省卫生和计划生育委员会科研课题(17PJ353)

功能损害和肌无力,导致大约有四分之一的患者不能返回原来的工作岗位[5].

1.2早期活动目前,对早期活动(EM)的定义尚未统一.Hickmann将早期活动定义为在患者入住ICU 24 h内开展一系列循序渐进的康复锻炼,以达到提高通气功能,提高中心和外周血液灌注,促进肌肉新陈代谢,恢复患者意识,提高警觉为目标的方法[6].早期活动也被定义为患者入住ICU 2~5 d内,医务人员采用传统的物理治疗或新技术方法对患者进行功能锻炼[4].而一项德国的针对呼吸系统疾病早期活动的指南将早期活动开始的时间界定为入住ICU后的72 h内[7].

2早期活动的方法与新技术

2.1早期活动的方法

2.1.1被动活动被动活动包括人工被动活动、床旁测力脚踏车等.被动活动被证明可以提高患者的活动能力,提高感知功能水平,提高股四头肌肌肉力量,减少疼痛评分.被动活动改变肌肉内的压力,超声多普勒检测显示增加了局部肢体血流量,有研究结果表明被动活动明显降低了白介素6的水平,提高了细胞因子平衡,有利于促进康复.

2.1.2主动活动ICU患者的主动活动被认为是有效的,在国际指南中也被推荐.主动活动内容包括主动的全范围关节活动(ROM)、坐在床上或椅子上、使用床旁测力脚踏车、从床转移至椅、在医务人员协助下行走等[8-9].

2.1.3渐进性活动渐进性活动是根据患者的意识及身体功能情况将主动活动和被动活动结合起来的康复训练方案.

医疗服务中,对家属的人文关怀同样重要,如家属参与分娩计划研究、查房时对家属的问候与指导、到待产室及分娩室的清晰告知、胎儿娩出后的及时告知、新生儿回到病房及每次护理操作的轻柔认真,对家属的指导关怀等都很重要.我们所有的操作与服务均应赢得患者及家属的理解与满意,这样才有利于构建和谐的医患关系,建立孕产妇良好的分娩体验[5].

总之,产科医疗服务是一个比较特殊的专业,是一个风险较高的科室,作为产科护理管理者及护士应具备良好的职业素质及专业能力,才能胜任这个重要的岗位.随着医学科学发展,产科先进技术、治疗手段也在快速发展中,为了保证孕产妇的顺利安全分娩,降低风险防止不良事件,我们要认识产科医疗合作团队的重要价值,加强改进产科医护合作沟通、认识产科专科护理与孕产妇安全的相关性,以科学、专业视角做好围产期护理,将高尚的医务礼仪应用于人文服务中,为构建和谐医患关系,以产科医疗团队的共享心智模型防范产科医疗风险.

参考文献

[1]苏娜.56起妇产科护理不良事件原因分析及防范措施[J].中国医学创新,2012,9(32):83-85.

[2]许苹.医疗风险影响因素分析及预警预控研究[D].上海:第二军医大学,2013.

[3]王蒂楠.基于客户服务理念的门急诊医患投诉成因剖析及改进对策[J].中国医院,2015,19(1):69-70.

[4]郭园园.程序化护理操作管理在预防护理不良事件中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(24):227-229.

[5]范丽美.构建和谐护患关系注重护士情商的培养[J].中国保健营养,2016,26(3):426.

(收稿日期:2017-11-10)

(本文编辑白晶晶)

研究现状论文范文结:

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