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雾霾是心血管疾病新危险因素

世界银行2007年就指出,基于疾病成本估算,中国空气污染每年造成的经济损失,相当于国民生产总值的1.2%.但中国城市空气质量的总体趋势掩盖了城市之间的区别,大城市的空气污染比中小城市更为严重.

PM2.5是新的非传统危险因素我观察到,1999年到2009年,中国城市空气质量的总体变化趋势中,最显著的成就是在此期间,空气质量没有达到标准的情况,即污染浓度超过最低空气质量标准的城市越来越少.中国心血管疾病报告显示,心血管疾病死亡率上升和空气质量下降呈明显的相关趋势,死亡率上升不能说明这二者存在必然的因果关系,但空气污染加重对心血管疾病负担的增加,可能起了重要的促进作用.

雾霾的有害成分很多,有大气颗粒物,包括PM2.5,也有气溶胶污染物.雾霾产生于工业生产、城市建设、尾气排放等.雾霾成分相当复杂,根据其存在的状况可分为气态和气溶胶两类.从心血管疾病发展的情况来看,目前有10%到25%的冠心病患者不能用传统的危险因素来解释,只能靠非传统危险因素来解释.这些非传统危险因素包括,精神压力、空气污染、炎症诱发,这些可能在心血管疾病中起到重要作用.世卫组织估算,每年因PM2.5暴露导致早死的人约有80万,因此PM2.5被列为全球排名第13位的致死原因.

2010年,美国心脏协会发表一个重要的科学声明,提出PM2.5几个小时到几周的暴露可诱发心血管死亡和非致死事件.长期暴露比短期暴露,会让心血管死亡增加及预期寿命减少更为明显.减少PM2.5的暴露,能够降低心血管死亡,PM2.5和心血管发病率和死亡之间存在着因果关系,但它是可以改变的.

雾霾损害人体有三大机制

雾霾对人体的损害（包括对心血管的损害）主要有三大机制：第一是呼吸系统,它会促进炎症介质外溢效应,引起氧化应激和炎症反应.第二,直接或通过炎症介质作用于自主神经系统.第三,细颗粒物中的某些成分进入血液,直接作用于心肌细胞,导致对心脏的危害.各国科学研究表明,PM2.5与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心率失常、焦虑抑郁情绪都有相关性.

我们再看看雾霾和心血管死亡的关系.美国一项研究表明,PM2.5暴露可以显著增加心血管疾病相关死亡率,并且它的效应独立于其他的气态污染物,同样也有研究,证实全因死亡（各种原因导致的死亡）和心血管疾病相关死亡都是显著增加的.

哈佛大学的一项研究证实,PM2.5长期暴露可明显升高全因死亡和心血管死亡率.而且PM10的增加可以增加心血管疾病的住院率,还会增加心率失常、心率衰竭的住院率,消耗更多的卫生资源,同时雾霾引起心肌梗死的增加和心脏猝死的增加,还可以增加心率衰减,心跳骤停.

可见,雾霾明显加重社会的疾病负担.我国雾霾范围广,浓度高,每年持续时间长.心血管疾病防控除了传统的控制高血压、糖尿病和血脂以外,对环境因素——雾霾也必须高度重视.

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