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奶牛皱胃变位五种常用手术方法与利弊分析
收稿日期:2016-12-10
第一作者简介：孙英杰（1972-）,男,黑龙江安达人,本科,副教授,在职兽医硕士研究生,主要从事兽医临床及教学工作.
通讯作者：刘云（1964-）,女,黑龙江拜泉人,博士研究生,教授,主要从事兽医临床及教学工作.
doi:10.19369/j.cnki.2095-9737.2017.02.104
奶牛皱胃变位五种常用手术方法及利弊分析
孙英杰,刘云
(东北农业大学动物医学学院,黑龙江 哈尔滨 150030)
摘 要：奶牛皱胃变位手术方法多种,现主要介绍常用的手术方法及分析利弊,常用方法有盲针固定法、肷部开腹固定幽门法、肷部开腹固定网膜法、肷部开腹固定胃壁法及肋弓下开腹固定网膜法.
关键词：奶牛；盲针固定；肷部开腹；固定幽门；固定网膜；固定胃壁；肋弓下开腹
中图分类号：S858.23 文献标识码：B文章编号：2095-9737(2017)02-0111-01
1盲针固定法
手术方法简介：先使病牛饥饿1～2天,在左侧检查有钢管音时,找一个15~30度角的斜坡,将皱胃左方变位牛仰卧保定,使其头朝向坡下,用力振荡腹壁的同时逐渐使牛左侧着地,直至在右侧肋弓下方听诊配合在附近叩诊能听到钢管音,即可固定.于右侧第八肋对应的肋弓下方的下腹壁,避开大血管常规消毒,将皮肤切开1 cm,将此切口向前平移0.5 cm,垂直迅速刺入大号套管针,拔出针芯时有气体喷出、用广泛pH试纸测试从针内迸出的水滴pH在1～4,从套管针送入固定棒,拉紧缝合线拔出套管针,向后平移皮肤切口,同法送入另一根固定棒,前后两根固定棒上的缝合线拉紧、打结.皮肤切口做1针结节缝合.解除保定：有人主张固定时缝合线不拉紧,给皱胃蠕动留有一定空间；也有人主张不开皮,直接将两个固定线在皮外打结.
优点：手术方法简单、易于操作、省时省力.缺点：该方法仅适用于瘤胃内容物不多、左侧检查有钢管音时的皱胃左方变位；无法判断皱胃是否完全复位；治愈率低,有报导其治愈率在85%左右,但笔者试用本法统计,其治愈率不足70%,而其他手术方法短期内治愈率多在95%以上.
2肷部开腹固定幽门法
手术方法简介：奶牛右侧肷部切口,用连有长管的穿刺针对变位的皱胃穿刺放气,将皱胃整复到正常解剖位置,将幽门附近的皱胃壁或网膜缝合在第10肋间与肩关节水平线交点处.可在腹腔内单手缝合固定.
优点：固定点离切口较近,方便固定；幽门固定对皱胃蠕动影响较小,病牛恢复较快；肷部开腹手术能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查,对皱胃溃疡及时切除.缺点：因固定位置较高,皱胃大弯处于游离状态,不能有效的防止皱胃沿自身纵轴发生扭转.
3肷部开腹固定网膜法
手术方法简介：奶牛皱胃左方变位在左侧肷部切口,皱胃右方扭转则在右侧肷部切口.对皱胃穿刺放气后,术者手上垫浸生理盐水纱布,抓握皱胃大弯大网膜附着点附近胃壁,将皱胃大弯牵出腹壁切口之外,穿置固定线：于皱胃大弯前1/3与中1/3交界处距胃壁大网膜附着缘3～5 cm处的大网膜上,避开粗大血管用18号丝线,将大网膜贯穿结扎5～7 cm长的范围,打一单结,为使结扎处能紧密与腹膜接触,可于单结周围再做一圈荷包缝合,打平结系紧,使线结隐于大网膜形成的皱褶内,此线结的两根线尾,留同等长度约100 cm；两线尾穿于同一根长5～7 cm的直角针上,以备从腹壁固定点穿出；距大网膜此固定点的后方3～5 cm处以同样方法再预置一固定线.将皱胃整复到正常解剖位置.于大网膜上两个固定点的中点对应的腹壁处(约第八肋对应的肋弓下方),避开大的血管,消毒后,将皮肤剪开0.5～1 cm长小口,由助手用止血钳向内按压指引,术者将固定线从腹腔内向外穿出,两针于腹膜上距离3～5 cm,斜向外刺,至皮下距1～2 cm从皮肤切口处穿出,打平结,埋于皮下,皮肤切口做1针结节缝合.
优点：将皱胃大弯提出切口栓系固定线易于掌握操作要领；固定点在皱胃最下方能有效的防止皱胃因积气向上漂浮而变位；固定网膜能给皱胃蠕动留有充足的空间；能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查,对皱胃溃疡及时切除.
缺点：网膜较脆不耐牵拉,术后短时间内病牛剧烈的体位改变可能导致固定点处网膜被撕掉而复发；长时间受牵拉还可使固定点处与皱胃壁之间的网膜被拉长而再次变位.
4肷部开腹固定胃壁法
手术方法简介：奶牛皱胃左方变位与皱胃右方扭转均在右侧肷部切口.对皱胃穿刺放气后将皱胃及网膜整复到正常解剖位置,由助手在右侧约第八肋对应的肋弓下方,避开大的血管,剃毛消毒后,将皮肤剪开0.5～1 cm长小口,用长5～7 cm的直针带18号缝合丝线,从小切口向前上方刺入,术者左手在腹腔内对应针尖位置,在皱胃大弯网膜附着处抓捏胃壁肌肉层约2～3 cm宽,使针穿过手指尖捏住的胃壁肌肉,将针提至腹腔内,在穿入线下方约2 cm处向外从小切口刺出,再将针从小切口向后向上刺入腹腔,术者将上一针固定的胃壁后方间隔2～3 cm向后的宽约2～3 cm的胃壁肌肉层穿于针上,将针提至腹腔内,在穿入线下方约2 cm处向外从小切口刺出,将两线尾拉紧打结,剪去线尾,皮孔做1针结节缝合.
优点：固定点在皱胃最下方能有效的防止皱胃因积气向上漂浮而变位；固定皱胃肌肉更耐牵拉,不易复发；能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查,对皱胃溃疡及时切除.
缺点：对术者触摸皱胃的手感要求较高；对松弛状态下的皱胃若不能留有足够的恢复空间将使皱胃紧张影响蠕动.（下转112页）（上接111页）
5肋弓下开腹固定网膜法
手术方法简介：将病牛仰卧保定,右侧肋弓下方斜切口,将皱胃穿刺放气后整复到正常解剖位置,缝合腹壁切口时连同皱胃大弯后下部的大网膜一同缝合.
优点：手术方法简单、易于操作；对发生皱胃溃疡的病例易于将溃疡完全切除.
缺点：病牛仰卧保定易引起手术过程中的瘤胃臌气；不能对腹腔其他脏器正确复位；切口位置在下腹部,术后不好护理,易感染.
6讨论
盲针固定法较适用于人手紧张、不愿投入较多人力物力的大型牛场；肷部开腹固定网膜法因多数操作都在可视情况下进行,较适用于初学手术者；肷部开腹固定胃壁法为最佳治疗方法,但对术者的手感要求较高.
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