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神经内科患者留置导尿管的护理讨论

关键词：神经内科患者；留置导尿管；护理

中国法分类号：R47

在神经系统疾病中,大多数脑出血及大面积脑梗死患者,除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外,常有排尿功能紊乱,因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿.临床上在患者留置导尿期间,常出现尿路感染 [1],为了尽量减少相关感染的发生,本科对 80 例留置导尿患者进行了相关感染的预防,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2014 年 9 月 ~2015 年 9 月我院神经内科收治的 80例留置导尿管患者纳入研究,随机分为 40 例常规组（实施常规护理）和40 例观察组（实施针对性预防护理）.常规组男性 25 例,女性 15 例,年龄 26~62岁；其中,意识障碍 5 例,意识清晰 35 例.观察组男性 26 例,女性 14 例,年龄 25~65 岁；其中意识障碍 7 例,意识清晰 33 例.所有患者及其家属均知晓本次研究内容,并签署知情同意书,排除严重前列腺疾病者、本身泌尿系出血或感染者,均留置双腔导尿管.对比两组的临床资料,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,具有可比性.

1.2 方法

常规组患者实施饮食护理、生活护理、病情观察等常规护理,观察组实施针对性预防措施,具体如下.

（1）尿管的护理

由于疾病的特殊性,患者大多需要卧床休息,在这期间,应做到保管引流管的工作.部分患者由于病情严重,意识模糊或神志不清,可能会拉扯引流管或自行拔管,导致引流受阻或损伤尿道组织.因此护理人员应该定期检查导尿管和患者的情况.尽早进行膀胱功能训练,注意引流管和引尿袋的位置,放置患者腿下面,腿下放一垫,切忌高于膀胱,将引流袋吊挂于床上指定位置,防止尿液逆行引起感染［2］.引尿袋应该每 3 天更换 1 次,导尿管应 1 周更换 1次,更换时用碘伏棉签消毒尿管的末端.

（2）心理护理

医生和护士态度要亲切耐心,做好心理防护,与患者建立信任关系,向患者解释留置导尿管的必要性以及发生尿路感染或漏尿的风险和原因,安抚患者的情绪,密切关注患者的病情发展.尽可能根据患者的需要悉心照料患者,一切做到防患于未然.

（3）尿路感染的护理

尿道口和肛门的距离接近,容易被肛门排泄物污染,同时未及时清理沾到大便后的贴身衣裤、被褥等,导尿管及尿道口周围的黏膜随时受到污染.另外,饮尿袋与导尿管连接处的封闭性不够好,亦会在导尿管腔内发生感染.同时由于患者在患病期间的抵抗力下降、插管导致的黏膜损伤以及光谱抗生素的广泛应用,都为细菌感染提供了有利的条件.因此护理人员应该做好卫生洁净工作,定期换床铺,保持皮肤和会阴的洁净.根据患者的病情及时定时放尿,加强膀胱的储尿功能训练.尽可能缩短留置导管的时间,达到早日拔管,冲洗膀胱.配合使用抗生素及营养补充,但注意不要大剂量使用广谱抗生素时间太长,避免菌群失调导致二重感染.

（4）漏尿的护理：

临床上年老体弱或者衰竭的患者,尿管周围常有尿液漏出,易引发会阴红肿,局部湿疹［3］.因此在护理层面上,应保持患者的尿液引流畅顺.由于急性细菌性感染导致的漏尿,应该更换管径更大的尿管,并配合使用抗生素.对于体弱、长年卧床的女性老年患者,由于尿道的括约肌较松弛,导尿时同样需要选择管径比较大的尿管,防止漏尿.

（5）拔管的护理

为防止尿路感染,应尽量缩短导尿时间,并根据患者有无排尿意识使用限流器,意识清楚的患者夹管 3H 至膀胱充盈.过程中应询问患者有无排尿意识、鼓励患者排尿,同时放出尿液,若患者有3 次上述反应,拔管后均能自行排尿.拔管后常出现第 1 次排尿困难和尿潴留,采用诱导方法排尿,如拧开水龙头、下腹部用毛巾热湿敷、洗外阴等.

1.3 评定方式

记录两组中发生尿路感染、漏尿的例数,并对比两组的发生率.

1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计学软件包分析处理数据,计数资料用率（%）表示,采用 χ2 检验,计量资料采用（x -&plun;s）表示,采用ｔ检验,P ＜ 0.05,差异有统计学意义.

2 结果

实施护理干预后,观察组有 2 例患者发生尿路感染,发生率为 5%,3 例患者发生漏尿现象,漏尿发生率为 7.5%；常规组尿路感染、漏尿的发生人数分别为12例、10 例,发生率分别为30%、25%.对比两组的发生率,观察组发生漏尿、尿路感染的现象较常规组低,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.

3 讨论

神经内科收治的患者多患有大面积脑梗死、脑出血等疾病,不仅会出现运动功能障碍、意识障碍及原发性临床症状,大多数患者还会出现排尿功能紊乱 [4].因此,神经内科需要留置导尿管的患者较多,留置导尿管的目的包括记录 24 h 出入量、保持床单干燥、解除尿潴留等 [5].但留置导尿管是一种侵入性操作 [6],易引起病菌感染、尿道损伤等并发症.因此,正确、全面的护理干预及操作方法能够减轻患者的痛苦,有效预防并发症的发生 [7].

本次研究结果显示,针对观察组实施针对性预防护理后,患者的尿路感染、漏尿发生率为5%、7.5%,低于常规组的30%、25%,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.本次研究结果与马艳香等 [8] 人的研究结果具有较高的一致性.可见,在神经内科留置导尿管患者的护理中对患者实施针对性护理干预,能够有效降低并发症的发生,减轻患者的痛苦.

参考文献：

[1] 续秀娟 . 护理干预在神经内科留置导尿患者漏尿中的应用 [J]. 基层医学论坛,2015,19（15）：2101-2102.

[2] 王利娟 . 循证护理在预防神经内科患者留置导尿管致医源性感染中的应用效果 [J]. 中国药物经济学,2015,10（5）：140-141.

[3] 杨吟吟 . 神经内科患者留置导尿管的护理分析 [J]. 现代养生 B,2016,31（6）：250.

[4] 吴强 . 护理干预对预防神经内科留置导尿管患者漏尿的效果评价[J]. 临床医学工程,2013,20（8）：1031-1032.

[5] 刘玉娟,刘玉琴 . 神经内科患者留置导尿管的护理探讨 [J]. 中国医药指南,2013,11（22）：701-702.

[6] 李菊芳,颜洋 . 神经内科患者留置导尿预防相关感染的分析及护理 [J]. 现代医药卫生,2012,28（1）：59-60.

[7] 翟谢民,赵润平,岳丽 . 序贯选用导尿管在神经内科留置导尿患者漏尿预防中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志,2012,18（31）：3-4.

[8] 翟谢民,李向华,李秀霞 . 针对性预防护理在神经内科留置导尿患者中的应用 [J]. 中国美容医学杂志,2012,21（16）：316-317.

神经内科论文范文结:

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1、神经内科护理论文