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预见性护理对尿道前列腺电切术患者手术效果与护理满意度影响
胡丽平
摘 要目的： 探讨预见性护理对接受经尿道前列腺电切术(TURP)的前列腺增 生患者手术效果及护理满意度的影响. 方法：选取2016 年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生手术患者120例,所有患者均接受经尿道前列腺电切术(TURP).将患者随机等分为对照组和研究组,对照组患者于围手术期接受常规护理措施,研究组在常规护理的基础上给予预见性护理措施.比较两组患者的前列腺症状评分、住院时间、术后并发症发生情况和护理满意度.结果：研究组患者的住院时间明显短于对照组,前列腺症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.研究组患者术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、暂时性尿失禁和压疮等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）.结论：对接受经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者实施预见性护理有助于降低术后并发症发生率,促进患者预后,提高患者满意度,值得推广应用.
关键词前列腺电切术；预见性护理；术后并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.024
作者单位：430300武汉市武汉市黄陂区人民医院肛肠外科
胡丽平：女,本科,副主任护师
前列腺增生症( Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)是常发于老年男性的生殖系统疾病之一,随着我国老龄化的不断加剧,BPH的发病率也在逐年增高. 目前临床上对BPH主要采取手术治疗,其中经尿道前列腺电切术 (TURP)在临床应用广泛,具有操作简单、创伤小和术后恢复快等优势［1-2］.但是TURP术后可能引发尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁和继发性出血等并发症,影响手术效果和术后康复,在TURP围术期实施科学合理的护理措施有助于降低并发症的发生率,保证手术治疗效果［3］.我科将预见性护理应用于前列腺增生手术患者围手术期中,效果满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生接受经尿道前列腺电切术患者120例.纳入标准：符合BPH的临床诊断标准［5］,无前列腺手术史,无手术禁忌证.排除标准：合并其他前列腺疾病、重要脏器功能损害、精神系统疾病.将120例患者随机等分为对照组和研究组,对照组年龄45~70岁,平均（56.8&plun;4.2）岁；病程1~6 年,平均（3.7&plun;1.2）年；研究组年龄45~70岁,平均（57.6&plun;4.8）岁；病程1~7年,平均（4.2&plun;1.5）年；两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组患者接受围术期常规护理,具体如下：（1）术前对患者进行心理指导,向其介绍疾病相关知识,耐心解答患者提出的问题,打消患者疑虑,帮助患者树立治疗信心.（2）指导患者进食低脂肪且富含优质蛋白质的食物,同时戒烟酒、忌刺激性食物；指导患者多饮水,勤排尿,以增加尿量冲洗尿路.（3）术前完善患者的各项常规检查及尿道膀胱镜等专科检查,确保患者的心肺功能、血压、 血糖等各项生理指标处于适宜手术的状态,从而提高患者对手术的耐受性.（4）术前10 h患者禁食、禁饮,做好肠道准备,备皮.（5）护理人员将患者安全送至手术室与病房护士做好交接工作,坚持三查八对原则,核对完患者资料后将患者送入手术室；协助患者取手术卧位,一般为截石位,护理人员在手术开始前检查相关物品是否准备齐全,在手术台下端放置引流液盛盘以承接引流液,术中及时留取标本送检.（6）术后将患者送回病房,去枕取平卧位,禁食6 h,6 h后可取半坐卧位,给予常规尿路感染护理,保持膀胱持续冲洗引流通畅；密切监测患者生命体征,观察并发症的早期征象,一旦有异常,及时报告医师.
1.2.2研究组患者在对照组基础上实施预见性护理具体如下：（1）出血的预见性护理.术中出血需加快灌洗液的冲洗速度,从而增加灌洗液经切口进入血液循环的机会；血压过高可能引起创面渗血,因此,术后3 d内应密切观察患者血压变化,对于血压高者遵医嘱给予降压药物,尽可能将血压维持在150/90 mmHg 左右（1 mmHg等于0.133 kPa）；术后护理人员应告知患者相关注意事项,避免用力排尿诱导出血,并强调肛门排气后方可进食；饮食应以清淡易消化为主,多食新鲜果蔬及高纤维食物,多饮水,保证每日饮水量达到2500 ml以上；术后2 d视患者恢复情况指导患者下床活动,指导患者进行腹部按摩,对于习惯性便秘患者遵医嘱适当给予直肠润滑,防止便秘引起的继发创面出血.（2）膀胱痉挛的预见性护理.于手术前后及时对患者的心理状态进行评估,适当对患者进行开导,消除患者紧张、恐惧等不良心理情绪,告知其术后不良情绪可能会引起膀胱痉挛,尽可能减少因心理因素引起的膀胱痉挛；术后48 h内严格控制冲洗液的温度,以35～37 ℃为宜,这样能最大限度减少膀胱痉挛的发生；适当调整冲洗液,以每分钟80～120 滴为宜,冲洗速度过快可兴奋膀胱交感神经,刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痉挛,而冲洗速度过慢可能导致血液凝固,堵塞导尿管,甚至引起膀胱内压增高,造成膀胱痉挛［4］.此外,患者术后可能由于疼痛而导致膀胱痉挛的发生,因此,术后应积极有效地采用止痛措施,如遵医嘱留置硬膜外镇痛泵,口服或注射止痛药等.（3）尿路感染的预见性护理.手术前后均要保持病床清洁卫生,定期更换患者病服；术中应严格执行无菌操作,并注意不能随意打开密闭的膀胱冲洗管路,若患者出现明显膀胱痉挛,或者尿道口出现过量的溢血溢液,应采用无菌棉垫进行包裹,并定期更换,防止尿管周围发生细菌感染；术后及时更换尿袋,保证尿袋处于较低水平位,防止出现反流,尿袋1周更换1次；护理人员日常为患者进行尿道口消毒,注意观察是否存在异常分泌物或红肿.（4）暂时性尿失禁的预见性护理.部分患者在拔尿管后可能会出现暂时性尿失禁现象,多与尿道括约肌松弛有关,一般在术后1~2周内可缓解；为防止暂时性尿失禁的发生,术前和术后留置导尿管期间指导患者进行盆底肌训练,每天2～3 次每次15～20 min,促进尿道括约肌的功能恢复,但是对于高龄患者应适度训练,避免发生血尿.（5）压疮及下肢静脉血栓的预见性护理. 鼓励患者多做翻身练习,并指导患者及家属正确翻身方法,防止用力过猛而引起术后出血；在患者卧床期间,可采用气垫床,减少组织受压,适当按摩双下肢,促进血液循环而防止血栓形成.
1.3观察指标（1）国际前列腺症状评分［5］.对患者进行随访,于患者治疗3个月后采用国际前列腺症状评分(IPSS)表进行评分,总分35分,轻度症状：0 ~ 7分,中度症状：8~19分,重度症状：20~35分.（2）护理满意度调查.出院前将自制的护理工作满意度调查表分发给患者填写,内容包括住院环境、责任医护人员的服务态度、服务技术和服务质量4个项 目.调查表总分100分,>90 分为非常满意,80~89为满意,60~79分为一般,<60分为不满意.（3）记录两组患者的住院时间和术后并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验,正态分布的计量资料比较采用t’检验.偏态分布的计量资料比较采用秩和检验.等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者IPSS评分和住院时间的比较（表1）
2.2两组患者对护理满意度比较（表2）
2.3两组患者术后并发症发生情况比较（表3）
3讨论
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病之一,而目前临床上采用的经尿道前列腺电切术 (TURP)在治疗BPH方面疗效明显.TURP围术期的护理也越来受到临床工作者的广泛重视,围术期的护理配合在预防并发症的发生中具有重要作用,护理人员结合临床护理经验以及并发症的特征,对患者实施针对性护理将有助于降低并发症发生风险［6］.
TURP常见的术后并发症包括术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、暂时性尿失禁和压疮等.BPH 患者通常年龄较大,免疫力和感染抵抗力明显降低,更易出现尿路感染.为防止患者发生术后尿路感染,护理人员在围术期严格遵守无菌操作原则,并采用定期更换尿袋和定期对尿道口消毒等措施来预防感染.继发性出血为TURP术后的常见并发症,排便用力过度、血压过高等均是出血的危险因素［7-8］,为有效预防术后出血,护理人员在围术期采取了加快灌洗液的冲洗速度、保持血压稳定和防止便秘等措施.膀胱痉挛主要是由膀胱压迫、应激刺激和不良的心理情绪引起,临床表现为膀胱疼痛、尿胀和肛门坠胀等,因此,消除患者不良情绪、减少刺激性操作等均有利于缓解膀胱痉挛［9］.暂时性尿失禁的主要诱发因素包括导尿管留置时间过长,炎症反应和外括约肌松弛等［10］,在围手术期由专业护理人员指导患者进行盆底肌训练和排尿训练可促进患者正常排尿.接受TURP的患者术后通常需要接受持续膀胱冲洗,因而需要较长时间卧床休息,加上老年患者的血液循环较差,更易发生压疮和诱发血栓形成.护理人员通过协助或者引导患者定时进行翻身和体位更换,或者使用气垫床以减少组织受压,从而降低压疮的发生率.
在常规围手术期护理的基础上实施针对并发症的预见性护理,结果发现与对照组患者相比,研究组患者的住院时间明显缩短,前列腺症状评分明显降低,护理满意度明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）；此外,研究组患者术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、暂时性尿失禁和压疮等并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）.对接受TURP的患者实施预见性护理,转变传统的被动护理模式,针对性地预防并发症,从而提高临床护理效果,促进患者预后.
总之,接受经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者实施预见性护理有助于降低术后并发症发生率,促进患者预后,提高患者满意度,在临床上值得推广应用.
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（收稿日期：2017-05-23）
（本文编辑刘学英）
护理论文范文结:
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