腹腔镜类论文范例 和急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术中转开腹的原因与类论文写作资料范文

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急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术中转开腹的原因与

摘 要:目的:探讨腹腔镜下胆囊切除中转开腹的常见原因及处理对策,为今后的临床工作提供思路.方法:选取我院2013年1 月至2016 年12 月,收治的急性胆囊炎患者,腹腔镜下胆囊切除中转开腹的患者100 例进行回顾分析.结果:本例100个患者中,主要原因有胆囊三角的处理问题、胆囊与周围器官粘连、腹腔粘连、出血量大、胆道损伤、胆总管结石、重症胆囊炎等.结论:对于上述严重并发症的病例,中转开腹是最好的治疗措施,能提高切除手术的成功率.中转开腹要把握好时机,防止因为时机的延误出现不可预的严重后果.

关键词:腹腔镜;急性胆囊炎;胆囊切除术;中转开腹

急性胆囊炎主要是由于感染、胆囊管梗阻导致的急性病,95%的患者都合并有胆囊结石.不论是否合并胆囊结石,都以手术治疗为首选治疗方案.目前临床最常采用的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术(LC),创伤小,易操作,术后恢复期短,对于年纪较大、体质较弱的患者来说安全性更高.不论是腹腔镜下胆囊切除术还是开腹手术,术前患者的准备都相同,严格禁食,静脉输液调节患者的水电解质和酸碱平衡的稳定,同时给予营养支持.部分患者因为细菌感染导致急性胆囊炎的,在术前需要积极抗感染.这也为腹腔镜下胆囊切除术中转开腹提供了基础.就本院的不完全统计,腹腔镜下胆囊切除术中转开腹的发生率在3.8%左右.其主要原因是胆囊三角的处理问题、胆囊与周围器官粘连、腹腔粘连、出血量大、胆道损伤、胆总管结石、重症胆囊炎等.

一、一般资料与方法

1.1、临床资料:选取我院2013 年1 月至2016 年12 月,收治的急性胆囊炎患者,腹腔镜下胆囊切除中转开腹的患者100 例进行分析,其中男性患者35 例,女性患者65 例,平均年龄为(46.8&plun;7.2)岁,均为急性胆囊炎患者.

1.2、中转开腹的原因:胆囊三角的处理问题56 例、胆囊与周围器官粘连10 例、腹腔粘连6 例、出血量大11 例、胆道损伤7 例、胆总管结石6 例、重症胆囊炎4 例.由此可见胆囊三角解剖不清是最为常见的原因.

1.3、处理方法:中转开腹

1.3.1、胆囊三角解剖不清:开腹后先用无菌敷料包裹周围组织,电刀切开胆囊的前壁,用吸引器吸出胆囊内液体,合并结石的患者要全部取出,用电刀切除全部胆囊壁.对于肝床上的胆囊壁组织用石碳酸烧灼,碘酒擦拭[Ⅰ],清理干净后需要检查出血点,如果有要烧灼止血.

1.3.2、胆囊与周围器官粘连:情况严重的患者开腹后较难找到胆囊,需要分离粘连,采用电切分离的方式,沿肝缘分离出肝肋面,再分离肝脏与右上腹其他组织的粘连,向下分离直至胆囊[Ⅱ],抽取胆汁后行切术.

1.3.3、腹腔粘连:同器官粘连一样需要分离粘连,腹腔粘连的患者在开腹后要沿肋骨下缘的腹壁分离,向上将腹壁与腹腔分离,显出腹腔内的肝脏,沿肝脏找到胆囊进行切除.

1.3.4、大出血患者:开腹后要立即行动脉结扎和修补术进行止血,因为要切除胆囊,所以先行胆囊动脉的结扎术,如果肝动脉有出血,要行肝动脉的修补,再行胆囊切除术.在手术中出血,最大的原因是胆囊动脉出血,文献报道发生率为4%[Ⅳ].

1.3.5、胆道损伤:这类患者开腹后一般行胆总管端端吻合T 管引流术,术后半年拔管[Ⅲ].

1.3.6、胆总管结石:开腹后行胆囊切除后,行胆总管的切开取石术.因为胆总管结石是腹腔镜下手术的禁忌症之一,所以一般术前会利用CT 探取胆总管情况,如果发现有结石,一般会直接行开腹手术,进行结石的清理及胆囊的切除.

1.3.7、重症胆囊炎:开腹在行胆囊切除术前,需要进行引流,一般开腹都是伴随着粘连等情况,需要按照粘连情况处理分离后显出胆囊后行胆囊切除.

二、结论

通过案例分析可见,胆囊三角解剖不清是最常见的开腹原因,其次是腹腔镜手术中出血.不论是什么原因导致的开腹,都需要斟酌病情后立即采取,以免延误患者的病情

三、讨论腹腔镜下胆囊切除术中转开腹在临床工作中并不常发,一般在手术方案选择前就会通过CT、B 超等方式确定患者的病情并采取恰当的手术方案.而像胆囊三角解剖不清、术中出血等是手术前难以判断和预料的,同时也是中转开腹的主要原因.胆囊三角解剖不清在文献的记载中也是最常发生的原因,主要是由于患者炎症较重导致水肿和粘连,致使腹腔镜下切除困难.此类患者因为水肿、炎症等原因,极易造成出血的情况,同时可伴有胆汁淤积(合并糖尿病、胆管结石的患者尤为多见),此时开腹行引流后切除胆囊是最可行的方案.

而术中出血,多与Calot 三角因炎症等导致的水肿、粘连有关,因为出血点在腹腔镜下不易找全,需要开腹后更为直观,一般用电凝止血,方便快捷抢救患者的生命,同时在术中输注去甲肾上腺素止血.术中出血大多是由胆囊动脉的损伤引起的,所以在开腹后要行胆囊动脉结扎进行彻底止血.

胆囊与其他组织器官粘连、腹腔粘连等,中转开腹的主要原因是胆囊已与其他器官粘连,形成胆囊内瘘,此时单纯腹腔镜下难以清除干净,需要开腹用电刀分离粘连,对粘连在其他器官上的胆囊壁需要行石碳酸烧灼,碘酒擦拭,并寻找出血点进行烧灼止血.这且都是腹腔镜下无法完成的.

胆总管结石中转开腹较少发生,因为术前会采用CT、MR等手段来确定患者是否有胆总管结石,胆囊结石伴胆总管结石是腹腔镜下胆囊切除术的禁忌症[Ⅴ].近年来有微创碎石处理胆道结石、胆总管结石的治疗方案,进一步拓宽了腹腔镜手术的应用范围.

腹腔镜手术的应用越来越广泛,因为其安全微创、术后恢复期短等优点,但是也有腹腔镜下所不能处理的难题,急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术中转开腹在临床工作中较为少见,发生率较低,但是不论是什么情况,在采取腹腔镜下手术时,需要做好中转开腹的准备,同时主刀医师对病情的判断要精准,以免延误病情,把握好中转开腹的时机,防止危险的发生是每一位医生应该做到的.

参考文献:

[Ⅰ]纳贝,祖木拉提.胆囊三角区解剖关系不清胆囊切术式的探讨.乌鲁木齐市第一人民医院

[Ⅱ]赵小佩,胆囊与周围器官严重广泛致密粘连时手术方法及体会.浙江中西医结合杂志.10.11675

[Ⅲ]罗宏,急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除中转开腹手术时机探讨.中国现代药物应用2008,9(2)

[Ⅳ]罗丁,陈训如.腹腔镜胆囊切除术中几种特殊类型的出血及处理办法[J].中国内镜杂志.2006,6(6):14-15

[Ⅴ]张谢田,王拥军.胆总管结石的内镜治疗[J],中国实用内科杂志.2007,27(11):836-840

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1、腹腔镜外科杂志