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肠内营养支持对重症脑卒中患者机体代谢情况的影响
肠内营养支持对重症脑卒中患者机体代谢情况的影响
陈丽珍 胡叶文
浙江大学医学院附属第一医院mds中心 310000
摘 要 目的： 对比分析肠内营养支持用于重症脑卒中患者干预时对机体产生的影响及其护理效果,评价其在临床方面的应用价值；方法： 将2015年1月～2016年12月期间来我院就诊的重症脑卒中124例研究对象随机等分成观察组和对照组,其中观察组和对照组分别给予肠内营养支持和肠外营养支持,测定两组患者的TP,ALB,PA,TC,TG和Hb等营养指标的含量以及各免疫指标在体内的含量,同时观察两组患者的肺部、上消化道、尿路以及肠道等部位感染或出血等并发症发生情况.结果： 干预第1天测定两组患者体内各大营养指标可以发现,TP,ALB,PA,TC,TG和Hb各大营养相关指标在两组患者体内均不存在显著性差异（P>0.05）；干预第10天观察组患者的TP,ALB,PA,TC,TG和Hb均大于对照组患者体内含量；同时,干预第1天,各免疫因子在两组之间不存在显著性差异（P>0.05）；干预10d之后测定患者体内的免疫因子发现,两组患者的免疫因子均发生不同程度的降低,其中观察组患者的降低幅度小,IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4 /CD8各免疫因子含量明显高于对照组,两组之间存在显著性差异（P<0.05）；62例观察组患者在整个护理过程发生不同程度并发症17例（27.42%）,明显低于对照组的总体并发症发生情况.观察组的满意度明显高于对照组,两组之间存在显著性差异（P<0.05）.结论 肠内营养支持能够明显改善重症脑卒中体内患者营养缺乏程度,提高患者机体免疫功能,减少多种并发症反应的发生.
关键词 肠内营养支持；重症脑卒中；免疫功能；营养状况
脑卒中是一种高发性的脑血管类疾病,常伴有局部或大部分脑组织缺血、脑组织缺血或缺氧坏死、神经功能障碍等,严重影响患者的生存质量[1].同时该疾病患者通常都伴有吞咽困难、四肢瘫痪、认知功能损害、下丘脑和脑干的神经功能异常等症状[2],极大程度的降低了营养物质的摄入,致使重症脑卒中患者出现不同程度的营养不良和免疫功能低下等并发症,增加了患者的病死率[3-4].近些年来,肠内营养支持在重症脑卒中患者的辅助干预中得到了广泛的关注与研究[5].本次实验以来我院就诊的重症脑卒中患者124例患者为研究对象,通过对比分析的方法研究肠内营养支持应用于重症脑卒中患者干预进行综合性护理时对机体产生的影响以及护理效果,评价其在临床方面的应用价值.
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月～2016年12月来我院就诊的重症脑卒中患者124例为研究对象,其中所有患者均经过颅脑CT扫描或MRI诊断并确诊为急性脑梗死或脑出血,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均处于9分以下；并且是在发病24小时之内入院开始干预；经初步了解,总发病时间均小于5天.所有患者未见消化道溃疡、胃肠道张力下降、急性胰腺炎或严重消化和吸收障碍等不适宜肠内营养干预的消化系统疾病,不存在严重肝肾功能不全者、蛋白质代谢障碍疾病和低蛋白血症患者以及恶性肿瘤、血液系统疾病、甲状腺疾病等患者.本实验将所有研究对象随机分为两组,观察组和对照组分别给予肠内营养支持和肠外营养支持.其中其中观察组62例患者中男性患者37例,女性患者25例,年龄为48-78岁,平均年龄为（63.5&plun;8.5）岁,脑梗死患者31例,脑出血患者31例；对照组62例患者中男性患者36例,女性患者26例,年龄为46-79岁,平均年龄为（64.2&plun;8.2）岁,脑梗死患者31例,脑出血患者31例.两组患者的年龄、性别等基本资料无统计学差异（P>0.05）.
1.2 方法
观察组患者采用肠外营养支持的护理办法,在患者住院48 h之内开始进行营养支持护理,首先将床头抬高30度,经鼻饲管滴注以20～30 kcal（总热量为83.6～125.5kJ）的标准按照20 mL/h的速度泵入能全力（纽迪西亚公司产品）；然后观察患者是否出现呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道不良反应,若无上述反映则将泵速增加到50 mL/h,维持2-3后将滴速提高到100 mL/h,第一次用量达500 mL,以后每次用量递增500 mL直至全量,整个过程当中随时监测血糖含量,使其维持在11.1 mmol/L之内,如若超出则采用胰岛素进行干预.对于糖尿病患者而言,应严格控制血糖含量,在肠内营养支持的3～5d时,每日进行血糖监测4～6次,根据实际血糖情况调整胰岛素用量.对照组采用肠外营养支持的护理方法,采用中心静脉插管法给予患者配有脂肪乳剂、葡萄糖、微量元素、维生素及无机盐等多种营养成分的静脉营养,根据Harris －Benedict公式计算每日热量供应,在入院前2d时给患者供应50%热量,随后缓慢增加至全量,两组患者进行为期2周的综合性护理.
1.3 观察指标
对比观察两组患者干预第1天与干预第10天的营养相关指标,其中包括总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和血红蛋白(Hb),评价两组患者的营养代谢状态.分别于干预第1天和第10天测定两组患者血清中免疫因子的指标情况,其中包括IgG,IgM,IgA,CD4,CD8,CD4 /CD8,以评价两组患者的免疫功能状态,其中本实验采用酶联免疫反应法进行测定IgG,IgM和IgA免疫因子,采用流式细胞计数仪对其进行测定CD4、CD8和CD4 /CD8免疫指标；记录两组患者干预14 d后出现的肺部感染、上消化道出血、尿路感染以及肠道感染情况等并发症情况,同时对比分析两组患者的满意度情况.
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2 结果
2.1 两组患者营养指标比较（表1）
表1两组患者营养指标比较（x&plun;s）
组别TP（g/L）ALB（g/L）PA（g/L）TC（g/L）TG（mmol/L）Hb（mmol/L）
第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天
观察组68.4&plun;６.067.2&plun;3.443.3&plun;２.542.9&plun;6.1210.5&plun;69.1225.4&plun;67.3141.2&plun;9.2140.9&plun;9.74.8&plun;1.14.2&plun;1.41.4&plun;0.41.6&plun;0.3
对照组68.1&plun;６.260.9&plun;3.143.7&plun;2.1139.1&plun;2.0208.5&plun;62.0172.2&plun;57.9145.1&plun;7.4130.1&plun;6.24.9&plun;0.94.8&plun;1.21.3&plun;0.61.0&plun;0.3
t0.327.890.454.321.1215.172.349.540.274.120.234.47
P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注：干预第1天TP、ALB、PA、TC、TG和Hb各大营养相关指标在两组患者体内均不存在显著性差异（P>0.05）；干预第10天测定两组患者体内各大营养指标可以发现,两组患者体内的营养指标均发生了不同程度的降低,但观察组患者的TP、ALB、PA、TC、TG和Hb各营养指标的含量大于对照组患者体内含量,两组之间存在显著性差异（P<0.05）
2.2 两组患者免疫因子变化比较
表2 两组患者营养支持第1天和第10天免疫因子比较（x&plun;s）
组别IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L）CD4（%）CD8（%）CD4 /CD8
第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天第1天第10天
观察组17.2&plun;1.014.5&plun;1.22.5&plun;0.22.3&plun;0.33.0&plun;0.32.7&plun;0.748.3&plun;2.240.5&plun;2.127.4&plun;2.126.8&plun;2.01.8&plun;0.21.5&plun;0.3
对照组16.8&plun;1.113.8&plun;1.22.4&plun;0.51.7&plun;0.73.1&plun;0.62.3&plun;0.847.9&plun;1.936.4&plun;2.028.2&plun;2.427.6&plun;1.81.7&plun;0.21.1&plun;0.2
t1.244.110.284.780.293.791.984.192.173.930.273.76
P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注：干预第1天IgG,IgM,IgA,CD4,CD8,CD4 /CD8各免疫因子在两组之间不存在显著性差异（P>0.05）；患者干预10天之后测定其体内的免疫因子发现,两组患者的免疫因子均发生不同程度降低,其中观察组患者的降低幅度较小,各免疫因子明显高于对照组,两组之间存在显著性差异（P<0.05）
2.3 两组患者的并发症发生情况比较
从总体并发症状发生情况来讲,观察组共有17例患者发生不同程度的并发症,明显低于对照组的总体并发症的发生情况,两组之间存在显著性差异（P<0.05）.其中,观察组重症脑卒中62例患者肺部、上消化道、尿路以及肠道等部位的感染或出血等并发症发生情况均低于对照组.
表3两组患者的并发症发生情况比较（n,%）
组别例数（例）肺部感染上消化道出血尿路感染肠道感染总并发症发生情况
例数（例）比例（%）例数（例）比例（%）例数（例）比例（%）例数（例）比例（%）例数（例）比例（%）
观察组6258.0623.2346.4569.681727.42
对照组621625.8146.461016.1358.063556.45
6.9370.7012.8990.10010.731
0.0080.3400.0770.5000.001
2.4 两组患者满意度比较
两组患者对不同的护理情况的满意情况具体见表5,其中观察组的满意度明显高于对照组,两组之间存在显著性差异（P<0.05）.
表4 两组患者的满意度情况比较（n,%）
组别例数满意基本满意不满意
例数（n）比例（%）例数（n）比例（%）例数（n）比例（%）
观察组623150.02743.546.5
对照组622438.72133.91727.4
u值1.6011.2249.688
P值0.1390.1780.002
3 讨论
重症脑卒中是老年人中十分常见的一种神经内科疾病,该疾病发病率、病残率和致死率均偏高[6].该病在患病过程中常伴有吞咽困难或意识状态差,严重影响各种营养物质的摄入,降低机体的免疫功能[7],例如,致使蛋白质的缺乏引发免疫球蛋白分泌量减少,脂肪酸的缺乏减少花生四烯酸的合成以及免疫调控物质,微量元素的缺失易引起机体免疫的失衡[8-9],极大程度的增加了患者并发症的出现.同时,重症脑卒中常引发神经过度应激反应,使机体长时间处于高能量状态,进一步加重患者机体营养匮乏的状态,恶化病情,从而出现肺炎、压疮及胃肠道出血等多种并发症,极大程度的增加了患者的康复时间和精神负担,增加患者死亡率[10].因此,快速有效的营养支持方法在重症脑卒中的康复干预中拥有不可估量的意义.
目前临床上主要采用肠内营养支持与肠外营养支持对重症脑卒中患者进行早期干预护理[11],其中肠内营养支持主要是在患病初期采用口服或鼻饲通过患者胃肠道补充蛋白质以及热量,提供机体正常代谢所需的能量和营养物质,保证细胞的正常代谢以及机体的免疫功能,同时加快胃肠道的蠕动,促进患者胃肠道出血症状的改善,保护胃黏膜,降低致病菌定植以及细菌移位[11].杜红妍[12]等人指出,早期肠内营养支持相较于患病一段时间后的肠内营养支持能够明显改善机体的营养状况,降低患者并发症的发生.可见,尽早给予重症脑卒中患者鼻饲肠内营养支持,可以供应机体内部的极速的代谢需要,减少并发症的发生[13].凌海华[14]等人在研究中指出,相较于肠外营养支持而言,早期营养支持干预的患者体内免疫指标（免疫球蛋白IgG,IgA,IgM 及血总淋巴细胞计数（TLC））和炎症因子（IL-2、6、8）的含量明显较高,且各种肠道并发症发生率较低.本实验研究中,干预第1天TP,ALB,PA,TC,TG和Hb各大营养相关指标和IgG,IgM,IgA,CD4,CD8,CD4 /CD8各免疫因子在两组之间不存在显著性差异（P>0.05）；干预第10天观察组各营养指标和免疫因子的含量均大于对照组患者体内含量,两组之间存在显著性差异（P<0.05）,此结果与上述研究结果相一致.从各种并发症发生的角度分析看出,本实验中实施早期营养支持的观察组共有17例患者发生不同程度并发症发生,明显低于对照组的并发症发生情况,两组之间存在显著性差异（P<0.05）.通过对两组患者对干预过程中综合性护理的满意调查分析可得,观察组的满意度明显高于对照组,两组之间存在显著性差异（P<0.05）.同时,早期营养支持干预费用低,极适用于临床护理中的推广与应用[15].
本研究可以看出,肠内营养支持能够降低重症脑卒中患者营养缺乏程度,增加患者机体免疫功能,改善患者的免疫功能,减少多种并发症的发生.同时研究发现,肠内营养支持干预期间应着重关注要控制营养剂的浓度和分量,注意药物浓度的输入顺序和滴入速度；控制营养液的温度,尽量使其维持在35～37 ℃左右；并且要密切检测患者糖代谢、水电解质情况,避免机能失衡.总之,肠内营养支持应用于重症脑卒中患者干预进行综合性护理时效果显著,适合临床上进一步研究与应用.
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