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家庭跟进护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况与质量的影响
摘 要目的：探讨家庭跟进护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况及生存质量的影响.方法：选取2014年3月~2016年5月我院收治的老年糖尿病肾病持续性血液透析患者273例,将其随机分为观察组137例与对照组136例,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用家庭跟进护理,比较两组患者营养学指标、人体测量指标及生活质量评分.结果：观察组患者护理后白蛋白水平高于对照组（P＜0.05）,血肌酐水平低于对照组（P＜0.05）,体重指数、肱三头肌皮褶原度及中臂围指标均高于对照组（P＜0.05）,生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）.结论：家庭跟进护理可改善老年糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况,提高生存质量.
关键词家庭跟进护理；糖尿病肾病；维持性血液透析；营养状况；生存质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.002
Effectoffamilyfollow-upnursingonnutritionalstatusandqualityoflifeinelderlypatientswithdiabeticnephropathyundergoingmaintenancehemodialysis
MENGHua-xi,QINZuo-lian,TAOXiao-song(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiChineseMedicineUniversity,Nanning530012)
AbstractObjective:Toexploretheinfluenceoffamilyfollow-upnursingonnutritionalstatusandqualityoflifeinelderlypatientswithdiabeticnephropathyundergoingmaintenancehemodialysis.Methods:Atotalof273elderlypatientswithdiabeticnephropathyadmittedtoourhospitalfromMarch2014toMay2016wereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith137casesand136casesrespectively.Thepatientsofthecontrolgroupweretreatedwithroutinenursing,andthoseoftheobservationgroupweretreatedwithfamilyfollow-upnursing.Thescoresofnutritionindex,anthropometricparametersandqualityoflifeofthetwogroupswerecompared.Results:Theserumalbuminlevelinthepatientsintheobservationgroupafternursingwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）,theserumcreatininelevelwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）,bodymassindex,Skinfoldthicknessoftricepsbrachiimuscleandarmcircumferenceindexwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）,thelifequalityscoresinthefieldsofphysicalandpsychological,socialrelationshipandenvironmentwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion:Familyfollow-upnursingcanimprovethenutritionalstatusandthequalityoflifeinelderlypatientswithdiabeticnephropathyandmaintenancehemodialysis.
KeywordsFamilyfollow-upnursing;Diabeticnephropathy;Maintenancehemodialysis;Nutritionalstatus;Qualityoflife
肾脏是糖尿病主要靶器官之一,糖尿病发展为糖尿病肾病的可能性很高,熊淑珍［1］报道,1型糖尿病发展为糖尿病肾病的可能性约为40％.糖尿病肾病可发展为终末期肾脏疾病,对患者生命安全构成威胁.维持性血液透析是糖尿病肾病的主要治疗方法,但长期血液透析导致患者出现低蛋白血症、肌肉蛋白消耗等进行性营养不良状态,老年糖尿病肾病患者由于自身机能下降,维持性血液透析期间营养不良发生率更高.相关研究表明［2］,血液透析患者营养不良发生率高达51.74％~75.00％.营养不良可严重影响糖尿病肾病血液透析患者预后,降低其生活质量.因此,对患者加强护理,改善营养状态,提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量是临床医护人员研究的重点课题之一.家庭跟进护理是近年来兴起的新型护理模式,旨在通过整体化、个性化、家庭化护理措施提高居家护理质量,取得良好的社会效益.有研究指出［3］,家庭跟进护理可有效改善血液透析患者营养状态,促进预后.本研究对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者实施家庭跟进护理,取得了满意效果,现将方法报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年3月~2016年5月我院收治的老年糖尿病肾病维持性血液透析患者273例,纳入标准：（1）符合糖尿病肾病诊断标准,年龄≥60岁,稳定透析时间≥5个月.（2）意识清醒,无文盲,且具备正常沟通能力.（3）知晓本次研究详情,并签署同意书.排除标准：（1）合并造血系统疾病,处于恶性肿瘤活跃期.（2）合并严重精神性疾病,无法主动配合护理、调查.（3）合并心律失常、心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭等严重心脑血管疾病.（4）近1个月内使用白蛋白、糖皮质激素.将患者随机分为观察组137例与对照组136例.观察组中男75例,女62例；年龄62~81岁,平均（68.95&plun;3.36）岁；病程5~17年,平均（12.42&plun;2.18）年；维持性血液透析时间5~28个月,平均时间（21.45&plun;2.53）个月.对照组中男79例,女57例；年龄61~79岁,平均（69.34&plun;3.42）岁；病程8~18年,平均（12.73&plun;2.21）年；维持性血液透析时间7~30个月,平均时间（23.23&plun;2.47）个月.两组患者性别、年龄、病程、血液透析时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者住院透析期间均采用常规护理,对照组患者出院后由家属照顾,护理人员给予电话随访.观察组出院后在家属照顾同时给予家庭跟进护理,具体内容见表1.
1.3观察指标与评定标准比较两组患者营养学指标、人体测量指标及生活质量.（1）营养学指标测定时间为家庭跟进护理实施前及实施1年后,患者空腹状态下,采集静脉血4ml,以3000r/min离心10min,将血清取出,借助全自动生化分析仪检测白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）,检测方法为免疫比浊法.（2）人体测量指标测定时间为家庭跟进护理实施前及实施1年后,测定指标包括体重指数（BMI）；肱三头肌皮褶厚度（T）,即肱三头肌肌腹部皮脂厚度；中臂围（MAC）,即非动静脉内瘘侧肢体上臂的肩峰至尺骨鹰嘴连线中点的距离.（3）生活质量.借助WHOQOL-BREF评定［4］,评定领域为生理、心理、社会关系及环境4个方面,共24个条目,分值越高表示对应领域生活质量越优.
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量资料设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理前后ALB和Scr水平比较（表2）
2.2两组患者护理前后BMI,T及MAC比较（表3）
2.3两组患者护理后生活质量评分比较（表4）
3讨论
糖尿病发病率较高,在全世界各类疾病发病率中居第三位,仅次于心脑血管疾病及癌症,多发于中老年群体［5］.糖尿病肾病是糖尿病主要慢性并发症之一,是导致糖尿病患者死亡的重要因素.维持性血液透析是糖尿病肾病患者延缓疾病进展的主要手段,但治疗过程中易导致营养不良、贫血、心力衰竭等并发症.相关研究指出［6］,血液透析期间营养不良与蛋白质、热量摄入少、透析不充分、透析膜生物相容性差等因素有关,不仅影响治疗效果,且降低患者生存质量.因此,应采取一定护理措施,通过强化营养护理,改善患者生存质量.
家庭跟进护理是近年来兴起的新型护理理念,随着老年糖尿病肾病患者增多,该护理理念在临床应用愈加广泛.老年糖尿病肾病透析治疗患者食欲较差,热能、蛋白质摄入量低于推荐摄入量,导致患者膳食营养供给跟不上,免疫力下降［7］.饮食指导是家庭跟进护理的重要内容之一,护理小组成员定期对患者实施随访,与患者及其家属沟通透析期间的问题,解答其疑问,可提高患者治疗配合度［8］.随访期间,家庭跟进护理小组成员根据随访情况,为患者提供个性化食物营养成分表,指导患者按照一定比例摄入热量、脂肪、蛋白质等,可在一定程度上降低贫血、营养不良等发生概率［9］.ALB及Scr是反应人体营养状况的重要指标,也是饮食管理方面的强预测因子,此外,ALB还可反映各种并发症状态.有研究指出［10］,ALB每升高10g/L,维持性血液透析患者病死率将会下降10％左右.Scr可反映患者肌肉组织及饮食摄入.人体测量指标BMI,T及AMC可特异性反映患者营养状况.本研究中老年糖尿病肾病血液透析期间应用家庭跟进护理,结果显示,观察组患者ALB高于对照组,Scr低于对照组.提示家庭跟进护理可提高糖尿病肾病血液透析患者ALB水平,降低Scr水平,改善营养状况,与临床研究［11］相一致.
老年糖尿病肾病维持性血液透析时间较长,且长期静脉导管不仅导致营养不良,降低患者免疫力,同时易加重炎性反应,引发各种并发症,降低患者生活质量［12］.家庭跟进护理注重护理的全面性与患者及其家属的参与性,本次研究中,家庭跟进护理采用电话随访与入户随访相结合的方式,从饮食、心理、体重监测、并发症护理等方面入手,尽可能改善患者饮食结构,调节患者负性情绪,协助患者保持体重,减少并发症发生,结果显示,观察组患者生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分
高于对照组.探究原因主要在于,家庭跟进护理模式可减少营养不良状况,且老年糖尿病肾病患者维持性血液透析期间普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪、担心医疗费用、自身合并症较多等,使护理难度增加.家庭跟进护理模式不仅注重护理患者本人,同时,评估患者整体家庭情况,解除患者来自经济条件、家庭支持方面的制约,使患者获得更多来自家庭的支持,从而改善患者心理状态［13］.相关研究表明［14］,家庭社会支持与患者生活质量呈正相关.家庭跟进护理注重入户指导,可有效提高家属照顾患者的能力,增强患者自我监测体重的意识,提高患者自我管理能力,从而降低体液潴留等并发症发生率.
综上所述,老年糖尿病肾病维持性血液透析患者普遍存在营养消耗状态,家庭跟进护理可为患者提供个性化营养支持方案,改善其营养状况,提高生存质量,具有一定临床应用价值.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-04）
（本文编辑崔兰英）
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