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某综合医院手术室专科护士院内培训实践
摘 要目的：在多专科手术室属地管理的综合医院实施院内手术专科护士培训,增强专业人才共享、促进护理技术同质化、提高护理质量和满意度.方法：2014年1月建立院内手术专科学组,在本院各专科手术室选拔经过培训且取得手术专科护士资质的教师和临床医疗护理专家对手术室工作1年以上的非手术专科护士57名进行为期2年的手术专科理论、操作和临床实践培训,在全院建立标准统一的手术室护理流程和规范,实行教师、学员双向考核制对培训方法和效果进行评价.结果：实施院内专科学组培训后,各专科手术室护士理论操作水平、临床实践能力、医患满意度较培训前明显提高（P<0.05）,护理质量评分提高且各专科手术室间质量差距缩小.结论：手术室专科护士院内培训模式有利于促进手术室护理行为规范化、标准化、同质化,提高手术室护理质量,有利于提高手术室专科护士核心能力和专科护理人才培养.
关键词手术室；专科护士；核心能力；培训doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.002
In-hospital training practice of professional operation room nurses in a 3A general hospital
TANG Ying,WEI Da-qiong, LUO Fu-quan（Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing400000）
AbstractObjective:To carry out training of operation professional training in a general hospital with territorial management of multi-profession operation room, so as to enhance the sharing of professional talents, promote the homogenization of nursing technique, improve the nursing quality and satiaction. Methods: An in-hospital operation professional group was established in January 2014, teachers and clinical medical nursing experts trained and hing operation professional nurse qualification from the professional operation rooms in our hospital to train 57 non-operation professional nurses working for above 1 year in the operation room on operation professional theory, operation and clinical training, for a period of 2 years,operation room nursing procedures and specifications with consistent standard were established in the whole hospital, and teacher-student two-way assesent was implemented to evaluate the training method and effect. Results: After implementation of in-hospital professional training, the theoretical operation, clinical practical ability of the professional operation room nurses and doctors and nurses’ satiaction were improved significantly compared with those before training (P<0.05),the score of nursing quality was increased, and the quality gap between the professional operation rooms was shortened. Conclusion:The in-hospital training model for the operation room professional nurses could regulate, standardize and homogenize the nursing behior of operation room, improve the core competence of operation room professional nurses and was beneficial for the cultivation of professional nursing talents.
Key wordsOperation room;Professional nursing;Core competence;Training
手术室是对患者实施手术和抢救的重要场所,手术室护理人员的专业技术水平和综合能力对手术室护理质量的优劣起着至关重要的作用.随着医学技术的发展,外科领域的手术类别和专科手术设备逐渐增多,外科亚专业分组日益突显,因此,对手术室护士的专业素养提出了更高的要求,培养符合现代手术要求的专科护理人才已成为当务之急［1］.卫生部2005年颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中,将手术室护理列为优先发展的五类专科护士之一,由此拉开了全国范围内大规模手术室专科护士培训的序幕［2］.但国内对手术室专科护士培训的机构资质、学员选拔、培训模式、课程设置、教材选用及专科护士的使用方法均无统一 标准,仍处于探索阶段.为提高我院手术室护士的专业水平,我院于2014年1月开始启动院内手术专科学组培训工作,旨在提高专科护士的综合能力 ,让她们在临床护理工作中发挥积极作用,培养一批高素质的院内手术专科护士,使全院各手术室达到培训规范化、护理技术同质化,增强护理人才共享,提高护理质量和医患满意度,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所集1个总院、8个分院于一体的综合性甲等医院,开放床位3000张,由于外科亚专业不断细化,我院手术室逐渐由1个综合手术室发展到现在的1个综合手术室和4个专科手术室,各手术室在护理部领导下实行属地管理,人员相对固定,全院手术室护理根据专业特色分为心胸脑耳、普外肛肠、骨科颌面、泌尿肝胆、妇女儿童、微创康复和急诊手术7个手术专业组.开放手术床30张,手术室护士88名（其中护士长7名,手术专科护士22名）,其中女72名,男16名,年龄23~54岁,手术室工作年限1~24年；学历：本科51名,大专34名,中专3名；职称：副主任护师4名,主管护师19名,护师30名,护士35名.
1.2方法
1.2.1准备工作（1）师资组建.由护理部牵头,成立手术专科学组,选拔3名手室护士长分别担任组长、副组长和小组秘书,学组工作计划和教学内容由组织成员和各手术室护士长共同拟定,组长负责教学指导及教学和临床实践质量的控制,副组长负责组织培训并落实考核,小组秘书负责资料收集和整理.培训教师为各手术室护士长、外科及麻醉专业副高级职称以上专家、临床资深护理专家和取得重庆市手术室专科护士资质的优秀学员,其中护理师资23名,医疗师资2名,具备副高级职称以上7名,中级职称15名,初级职称3名.（2）培训对象.大专以上学历,手术室工作1年以上的非手术专科护士共57名.（3）课程设置.以人民军医出版社2012年出版《最新手术室专科护士培训与考核》为教材蓝本,参照丁岩等研究［3］结合我院实际情况设置包括手术室基础理论、专科手术配合技能、手术室教学与科研等在内的理论课程72学时、专科操作课程36学时.（4）培训时间和地点.每月最后1个周六上午在护理部培训示教室对理论和操作进行集中培训,临床实践在各手术室以短期进修的方法进行培训.
1.2.2培训实践采取分阶段实施的培训模式完成理论、操作和临床实践培训.第一阶段（1年）为基础培训期,培训重点为手术室基础理论知识和专科基础操作,第二阶段（1年）专科护士核心能力培训期,培训重点为专科手术配合及科研教学知识.
1.2.2.1理论培训.第一阶段（36学时）,培训目标为掌握手术室管理基本内容及规章制度、手术室物品管理、手术室医院感染预防与控制、手术患者围手术期护理要点、手术患者安全管理、手术室职业安全与防护措施、麻醉与复苏护理、手术室突发事件应急处理和手供一体化合作模式 ,熟悉外科手术新进展、手术室发展方向.第二阶段（36学时）,培训目标为掌握泌尿外科、妇产科、神经外科、骨科、普外科、胸外科、心外科常见手术的配合及围手术期护理要点,掌握腔镜手术、特殊患者护理要点,熟悉手术室教学管理及科研论文撰写知识,负责专科手术配合的讲师同时负责撰写相应手术的手术配合指南.
1.2.2.2操作培训所有基础操作培训在第一阶段完成,培训目标为掌握无菌技术、安全核查、各种体位安置、手术准备、仪器设备的使用、标本管理及送检、输液输血及导尿等［4］.培训方法为视频教学结合临床指导,操作标准以2014版和2015版《手术室护理实践指南》为向导,对所有专科操作进行精细化、规范化管理,视频的撰稿、录制、编辑、配音等均由我院手术室护士自行完成.
1.2.2.3临床实践完成第一阶段基础培训期且考核合格的学员进入第二阶段的核心能力培训期,手术室工作5年以下的护士须到各手术室进行院内短期（1个月）进修,培训目标为熟悉我院开展的各类Ⅲ级以下手术配合要点,由各手术专科组长实施带教和考评.
1.2.2.4重视培训环节,保证培训质量所有理论课件需经教学组严格审核,专科护士负责的课程由学组负责人组织教学骨干集体备课试讲,保证讲课质量.操作视频录制以行业最新标准《手术室护理实践指南》为指导,每项操作视频录制前组织教学骨干对操作的标准和细节进行明确,如手术物品清点操作,细化到清点前物品的摆位、清点时按从左到右、从上到下的位置顺序逐一清点等,操作培训后及时考核以追踪培训效果.5年以下的护士临床实践培训采用一对一导师制,导师为定专业组的手术专科护士,根据学员自身情况量体执教,操作配合中适时提问,促使学员主动学习［5］,临床实践考核由专科组长负责.学组负责人对各培训环节严把质量关,适时监管与指导,对考核情况进行抽样检查,实行导师学员双向考核制,确保培训质量.
1.3评价方法
1.3.1手术室专科护士考核理论考核：每个培训阶段结束进行一次理论考试,理论成绩取两次考试平均分,80分合格.操作考核：所有学员在基础培训期需完成手术室专科护理操作考核至少两项,由各手术室护士长完成,教学组成员抽查考核质量.临床实践考核（手术技能配合考核）：对学员配合1台手术的全程进行考核,考核内容包含至少5项（专科操作、物品准备、配合熟练度、应急能力和专业素养）,所有学员需完成手术技能配合考核1次,5年以下参加轮转培训的护士在各手术专科组实践结束后进行专科手术配合考核,由各专科组长负责完成.结业成绩按理论、操作、临床实践和考勤率3∶3∶3∶1的比例综合计算,考勤率不足70%的学员结业成绩一票否决,考核合格者由护理部颁发院内手术专科护士培训结业证书.
1.3.2护理质量和满意度护理部每月组织科护士长、护士长根据医院制定的“手术室护理质量评价标准”对各手术室从患者安全、手术物品清点、感染控制、护理文书、环境管理等方面进行质量评分.应用我院自行设计的调查表分别对手术医师、患者进行满意度调查,医师满意度选择培训前（2013年7~9月49名医师和培训后（2016年1~3月）48名医师分别对手术室护士安全责任意识、护理专业能力、配合熟练度、物品准备是否及时、服务态度、团队合作能力、沟通能力和应急能力进行满意度调查；患者满意度选择培训前（2013年7~9月）99例患者和培训后（2016年1~3月）100例患者分别对手术室护士护理操作技术、术前术后访视、人文关怀和服务态度［6］方面进行满意度调查.医师、患者满意度分为满意、比较满意和不满意3个等级.
1.3.3培训质量与效果评价每次理论培训结束向学员随机发放“讲课质量评分表”20份,从教学内容、教学方法、教学效果和教师素质4个维度13个条目对理论培训质量进行评价,每个条目按优10分,良8分,一般6分,较差4分,差2分5个等级进行评分,总分130分,评分121~130分为非常满意,111~120分为满意,101~110分为尚可,90~100分为较不满意,90分以下为不满意,培训期间共发放讲课质量评价表480份.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较采用配对t检验,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1培训前后护士理论、操作和手术配合考核成绩比较（表1）
表1培训前后护士理论、操作、手术配合考核成绩比较(分,x&plun;s)
时间人数理论操作手术配合
培训前5779.89&plun;9.2188.96&plun;2.7387.19&plun;2.33
培训后5792.61&plun;4.9197.04&plun;1.7996.60&plun;1.71
t值9.20118.68724.581
P值<0.001<0.001<0.001
2.2培训前后患者和医师满意度比较（表2,表3）
表2培训前后患者对手术室护士满意情况比较例（%）
时间例数满意
培训前9987（87.88）
培训后10097（97.00）
χ2值5.939
P值0.015
表3培训前后手术医师对手术室护士满意情况比较名（%）
时间人数满意
培训前4938（77.55）
培训后4845（93.75）
χ2值5.152
P值0.023
2.3培训效果评价培训前护士长对手术室护理质量评分为（90.00&plun;3.67）分,培训后提高到（97.23&plun;0.65）分.480份“讲课质量评分表”的总均分为123.03分,其中总评分在90~100分（较不满意）的有6人次,占1.25%；101~110分（尚可）的有35人次,占7.29%；111~120分（满意）的有199人次,占41.46%；120分以上（非常满意）的有240人次,占50.00%；总满意率为91.46%.
3讨论
3.1有利于促进各专科手术室护理行为规范化、标准化、同质化,提高手术室护理质量我院手术室实行的是属地管理模式,各专科手术室没有统一、规范的护理操作流程和考核标准,通过实施院内手术专科学组培训,我们对手术室的各项护理常规进行了规范化、标准化,完成了包括手术安全核查、手术物品清点、各类手术体位安置、留置针静脉输液等在内的共36项手术室专科操作的视频录制和培训,制定了36项手术专科操作评分表,建立了手术室理论考核题库,为专科理论和操作考核提供了更客观、公正的考核依据.表1显示,实施院内手术专科护士培训后护士理论、操作和手术配合技能成绩均较培训前提高.培训前,各手术室护理质量评分参差不齐,实施培训后,手术室护理质量差距缩小,整体质量提高.
3.2有利于提高手术室专科护士核心能力和职业价值感我院在院内手术专科学组培训中,84%的教师是经过培训并取得手术专科护士证的护士,让他们参与到学组培训和考核工作中,专科护士的教学水平和评判性思维得以提高,主动参与管理意识和职业价值感增强［7］,培训期间撰写了符合我院手术医师操作习惯的手术配合指南12篇,为新入职护士和学生提供了较好的手术配合指导意见.培训后向48名手术医师、100例手术患者发放满意度调查表,93.75%的医师对手术室护士的专业素养、安全责任意识、配合熟练度、解决问题的能力和团队协作表示非常满意,个别医师认为手术室低年资护士的应急能力和沟通能力有待提高.97.00%的患者对手术室护士的操作技术和服务态度表示认可.通过培训,护士参与科研的意识增强,培训前每年手术室发表护理论文1~2篇,培训期间手术室护士每年撰写并发表护理论文7篇.由此可见,应用院内专科学组培训模式对手术室护士的核心能力培养均具有积极作用,专科护士评估和解决问题的能力、评判性思维能力、领导和管理能力得以提高,非专科护士专业基础知识、临床实践技能、消毒隔离管理能力和围手术期护理能力等核心能力［8］提高,为其向专科护士发展打下良好的基础,有利于提高手术室护士核心能力和职业价值感.
3.3有利于培养护理专业人才和医院资源共享培训前各手术室独立管理,手术室护士的专业知识和技能都具有一定局限性,通过院内学组培训和学员轮转实践,在实践过程中交流经验、熟悉院内常见手术配合要点、知识技能互补,有利于加强各手术室的沟通协作和护理专业人才培养.在手术室护理人员尚未完全按合理的床护比配备、手术专科护士培训周期长的现状下,实施院内专科护士培训,可解决人力资源紧张的缺陷,护理部可根据各手术室实际情况和工作量适时进行人力调配.院内专科学组将各手术室的优秀护理人才集中在一起,在培训过程中积累了丰富的临床教学资源,有利于专业人才和知识共享.
3.4科学的课程设计和师资培训有利于提高院内专科护士培训效果学员对理论授课总体评分较高,总分110分以上的学员评分反馈占比达91.46%.13项影响理论授课质量的条目中,学员对与教学内容和教师素质相关的条目评分较高,其中教师仪表、课程设置符合手术专科护士培训需求、教学思路调理清晰、讲课时间分配合理和PPT制作水平5个条目单项平均分在9.5分以上,满分率80%以上.评分较低的主要是与教学方法和教学效果相关的条目,其中重视对学生思维的启发和引导、课堂生动充分调动学员积极性、知识密度合适学生易于掌握3个条目单项平均分均低于9分,满分率低于62%.邱莹等［9］对手术室专科护士培训课程进行研究,函询32名专家意见,手术室专科护士培训课程包含8个一级指标,35个二级指标和125个指标,我院在本次培训中,部分课程只设计到二级指标,导致学员反馈知识密度大不易于接受.师资力量方面,虽然参与理论授课的教师均为临床护理专家,但部分教师由于没有经过系统的教学培训,教学经验欠缺,教学方法上突显不足.在以后的培训中,课程设计应更精细化,可通过组织资深临床教育专家对年轻教师进行教学培训、经验交流、观摩教学、规范教案［10］等方法加强师资培训.
总之,重视手术室专科护士培养是社会发展的需要,院内专科学组培训模式注重基础、切合临床,是一种不可或缺的方法,可进一步探讨和完善.
参考文献
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（收稿日期：2016-11-13）
（本文编辑陈景景）
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