免疫方面参考文献格式范文 与儿童变应性鼻炎舌下免疫治疗的耐受性和依从性分析类论文范文

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儿童变应性鼻炎舌下免疫治疗的耐受性和依从性分析

作者单位:530021南宁市广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科

李凤提:女,本科,副主任护师

通信作者:梁建平

李凤提 梁建平 陆秋天 林敢生 刘俪 许敏龄

摘 要目的:探讨舌下粉尘螨滴剂两种给药方法治疗儿童变应性鼻炎伴哮喘的耐受性和依从性.方法:选择2012年11月~2013年11月我院耳鼻咽喉科门诊确诊为变应性鼻炎伴哮喘患儿50例,随机分成试验组(23例)和对照组(27例),分别采用缓慢递增方法(3个月递增期)与常规递增方法(3周递增期)进行舌下脱敏治疗1年.比较两组患儿治疗的耐受性和依从性.结果:在治疗递增期与维持期中,试验组的耐受性、依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗期间无严重不良反应发生.结论:舌下免疫治疗粉尘螨滴剂缓慢递增的给药方法其耐受性和依从性优于常规递增给药法,可适合于儿童变应性鼻炎伴哮喘的高敏患儿.

关键词儿童;哮喘;变应性鼻炎;粉尘螨;特异性免疫治疗

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.030

Tolerance and compliance analysis of sublingual immunotherapy of allergic rhinitis in children

LI Feng-ti,LIANG Jian-ping,LU Qiu-tian,et al

(Department of Otorhinolaryngology, People′s hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi530021)

AbstractObjective:To evaluate the prolonged up-dosing phase′s effect on the adverse events and compliance of children with allergic rhinitis (AR) combined with asthma in sublingual immunotherapy.

Methods:50 patients with AR combined with asthma, aged 5-14, were randomly divided into two groups. The experimental group (n等于23) had a 3-month´s up-dosing phase, and the control group (n等于27) had 3-week′s up-dosing phase. Both group were observed for 1 year and all the adverse events, drop-outs and dropout reasons were recorded.

Results:The tolerance and compliance in expermental group were significant higher than the control group in both up-dosing phase and maintenance phase (P<0.05).No serious adverse events occurred during the whole study.

Conclusion:Prolonged up-dosing phase could reduce the adverse events and enhanced the patients′ compliance in children with AR combined with asthma in sublingual immunotherapy.

Key wordsChildren;Asthma;Allergic rhinitis;Dust mite;Specific immunotherapy

儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)和哮喘均表现为呼吸道黏膜的变态反应性炎性反应,变应性鼻炎有 20%~30%合并有哮喘,是一个全球性公共卫生问题,给整个社会和家庭带来了沉重的负担.最近由世界变态反应组织(WAO)进一步明确提出“患者教育、环境控制、药物治疗和变应原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,ASIT)作为全球防治变应性疾病的最佳策略”,尤其对ASIT在变应性疾病治疗中的地位和作用给予充分肯定.ASIT是目前唯一能改变疾病自然进程的对因疗法[1],ASIT主要包括皮射特异性免疫治疗(SCIT)和舌下含服治疗(SLIT)两种治疗方法,其中SLIT是特异性免疫治疗的新型给药方式,由于具有安全、有效、使用方便等优点而日益受到重视.SLIT的全身不良反应(即不耐受性)发生率为13.9%,包括胃肠道反应、荨麻疹和鼻炎症状加重及哮喘发作等,主要发生在剂量递增期,对于一些轻度不耐受现象,减缓递增速度可使患者的不良反应得到自行缓解[2].我科针对提高儿童变应性鼻炎伴哮喘在递增期与维持期对粉尘螨变应原的耐受性、依从性进行观察,比较舌下含服粉尘螨滴剂的缓慢递增和常规递增这两种方式的患儿耐受性与依从性,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年11月~2013年11月我院耳鼻咽喉科门诊确诊为AR合并哮喘患儿50例,进行SLIT,AR及哮喘诊断和分级标准均符合指南[3-4],其中男28例,女22例.年龄5~14岁,平均(7&plun;0.8)岁.患儿纳入标准为:(1)哮喘轻、中度患儿,非急性发作期.(2)采用阿罗格变应原进行皮肤点刺试验结果尘螨均为阳性(++或++以上).(3)进行免疫治疗前经肺功能测定第1秒用力呼气肺活量大于80%.(4)血、尿常规、心脏及肝肾功能检查,未见明显异常.所有患儿、家长治疗前均获得知情同意.患儿排除标准:(1)具变应原特异性免疫治疗禁忌证[5].(2)5岁以下儿童.(3)重症异位性皮炎.(4)之前接受过特异性免疫治疗的患者.将患儿随机分为试验组23例和对照组27例.两组患儿均无其他变应性疾病,且年龄、性别等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1接受脱敏治疗前提条件哮喘患儿均为缓解期(无喘息症状1个月)同步吸入糖皮质激素. 肺功能检查:≥6岁肺功能须达到最大呼气峰流速,第1秒用力呼气容积、用力肺活量>80%预计值或上述值接近正常;<6岁或配合差者于检测强迫脉冲振荡肺功能,呼吸总阻力、气通总阻力、周边弹性阻力、响应频率正常.SLIT治疗过程中,根据患儿的实际病

情,使用适量对症药物进行症状控制.

1.2.2SLIT治疗方案对照组采用常规递增方法治疗:每日晚(约晚饭后1 h)1次舌下含服粉尘螨滴剂1~4号(总蛋白浓度为分别为:1,10,100,333 μg/ml).第1~3周为剂量递增期,第1周用1号,第2周用2号,第3周用3号,每周7 d使用量依次为:1,2,3,4,6,8,10滴,每滴约40 μl;第4周开始为维持期,用4号,每天3滴至疗程结束.试验组采用缓慢递增方法治疗即每日1次,使用1~4号,第1~3个月为剂量递增阶段,第1个月用1号,第2个月用2号,第3个月用3号,每个剂型的递增量依次为:1,2,3,4,6,8,10滴(每个剂量重复4 d),第4个月开始维持期,4号1滴用1周,4号2滴用1周,至4号3滴维持至疗程结束.

1.3耐受性及依从性评价方法安全性(即耐受性)评价方法患儿家长每天记录局部症状和全身症状,每次随访时研究者记录不良反应(即不耐受)情况.观察项目包括荨麻疹或全身瘙痒、鼻炎、胃肠道症状、舌下不适、疲劳、哮喘症状发作及过敏性休克等局部及全身反应.观察期限为1年.对照组和试验组分别在递增期(第1~3周、第1~3个月)及维持期(递增期结束后至1年)治疗的患儿进行临床复诊或电话随访,期间嘱患者如有不适及时用电话咨询医师或护士,接受指导,同时给患者准备1本记录本,记录服药的日期、剂量、不耐受情况及处理方法,以便随访时对其进行评估.统计两组患儿在治疗初始阶段和维持阶段出现不耐受总例数.依从性评价方法为从治疗开始到即满1年为止按照既定的坚持治疗者为完全依从,提前退出治疗者即不满1年则为不完全依从.

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1SLIT不耐受情况(表1)

2.2两组患儿SLIT依从性比较(表2)

3讨论

3.1SLIT常见不耐受现象包括口舌轻微麻木或瘙痒感,局部、全身皮疹、轻度腹泻、腹痛,少数患者可发生轻度的哮喘或鼻炎,不同患者对变应原的耐受程度相差极大.临床实践表明,SCIT有时可根据患者具体情况需要做出剂量调整,从而降低不良反应发生率,达到最佳治疗效果.AR伴哮喘患儿对效果不理想或效果不稳定者进行个体化剂量调整,个体化调整从递增期开始[6],因不同患者对变应原的耐受程度相差极大,AR伴哮喘患儿均为高敏体质者,易对变应原产生不耐受现象,使得哮喘等复发或加重,在递增期,不耐受患儿多,个别患者无法继续进行治疗,因此制定个体化治疗方案显得尤为重要.对儿童AR伴哮喘在递增阶段,延长递增期的时间,使原来的常规免疫治疗递增期由3周延长为3个月,缓慢递增累加剂量使机体逐渐产生耐受,再进入维持期,不耐受现象会降低.对延长时间仍不耐受的患儿则稀释以1∶1比例,让其逐渐耐受.

3.2SLIT不耐受现象分析结果显示,递增期对照组出现的不耐受现象多于试验组,虽然SLIT不良事件(不耐受性)的发生尚无明确的预测因素,但与过敏季节、既往不良反应史、加大剂量或快速疗法可能存在更多风险[7],故缓慢递增给药使机体易对粉尘螨滴剂产生耐受,特别是对高敏患儿易产生耐受.对照组递增阶段就有4例患儿因对常规治疗耐受性差,哮喘频繁发作,改为缓慢递增后耐受,提示缓慢递增给药方法可能更适合AR伴哮喘的患儿.

3.3患者的依从性成为治疗是否能成功的关键国外问一卷调查显示[8],因不良事件导致患者脱落的比率为62.5%,仅次于因时间过长而脱落的患者.SLIT治疗过程中医护人员健康教育不足,使患者未意识到坚持脱敏治疗的重要性也是造成不依从性的一个因素 ,通过对患儿及家属进行个体化的相关知识认知、心理、行为等护理干预,根据其反应及耐受程度及时调整剂量,减少局部和全身不良反应,提高治疗安全性,使患儿能同时兼顾治疗、学习及工作,可增加患儿的信心、维持患儿的依从态度、保证治疗的持续性、提高患儿的生活质量.结果显示,延长递增期后患儿不耐受与脱落率均明显降低,提示可以通过降低不良事件的发生,让患儿坚持治疗.因此降低SLIT不耐受性及加强儿童及其家属SLIT知识宣教对治疗依从性尤其重要[9].

综上所述,延长SLIT的递增期,在提高其耐受性以及依从性上起了积极作用.未来研究可关注于AR不同个体的最佳的治疗剂量.

参考文献

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[8]Sondermann N,Shah-Hosseini K,Henkel K,et al. Factors of success for adherence in hyposensitization[J].Allergologie,2011,34(9):441-446.

[9]杨红叶.儿童变态反应疾病脱敏治疗的依从性研究进展[J].护士进修杂志,2009,24(7):619-621.

(收稿日期:2015-10-01)

(本文编辑刘学英)

免疫论文范文结:

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