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打封闭别在治标治本上过于纠结
主任医师徐栋华（解放军南京总医院江苏南京210036）
一年前,老郭右肘关节疼痛,肱骨外上髁局部一按,痛得钻心,但不红不肿,检查、诊断为网球肘,吃药、理疗、贴膏药效果都不好.我建议他打“封闭针”.打后症状果然消失了.最近天气转凉,家里又添了个孙子,老郭喜不自胜,忙着料理家务,帮助带孩子,右肘关节又隐隐痛起来了.老郭听人家说,封闭针只能一时减轻疾病症状,是治“标”的,并不能治“本”：还听人说,打封闭针会成瘾,从此老是要打,停了就不行.老郭于是有些后悔,生怕真的封闭上了瘾.于是,我告诉老郭不必后悔.
所谓封闭针,是将一定浓度和容量的曲安奈德注射液、强的松龙注射液和利多卡因（或它们的同类药物）混合,注射到病变区域.前者属人工合成激素,能够改善毛细血管通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体损害；后者是一种局部麻醉药,可以缓解疼痛,增强效果.
从作用机制看来,封闭治疗网球肘的确属于对症处理,即治“标”.医学上这类治疗方法甚多,比如退烧、降压、利尿等,虽然不能从根本上去除病因,但的确能使症状减轻甚至消失,预防并发症.大多数网球肘患者经过一次或几次封闭后,症状完全消失,以后注意防止劳累、受凉,便很少复发.
老郭此次忙于料理家务、带孩子,肘关节活动过多、强度太大,超过耐受程度,肱骨内上髁、外上髁肌肉起点处发生撕裂,引起出血、水肿、粘连等炎症变化,刺激神经末梢,产生疼痛感觉.治好后如不注意,仍可能复发.复发仍可首选封闭疗法,疗效也与以往相同.这种情况与感冒再发,选用同样药物治疗的情况相似,不必为之担忧.
强的松龙类药物虽不存在成瘾性,但可产生习惯性及依赖性,于长期、大剂量、反复应用后出现.正规医院打封闭针,根据病情严格掌握剂量,极少发生.
与其他药物一样,强的松龙类药物也有副作用,如向心性肥胖、体型改变、皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须；并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢；还可加重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等.但这是长期、大剂量反复应用后才会出现的.为了安全起见,患有较重高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病的病人,应慎重使用.
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