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体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用
作者单位：215600张家港市江苏省张家港市第一人民医院手术室
邹美萍:女,本科,护师
※肿瘤科护理
体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用
邹美萍
摘 要目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的体位改良与护理效果.方法:随机选择我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔镜下肺癌根治术的患者作为试验对象,并随机等分为常规组和改良组,常规组采用常规手术体位（90°正侧卧位）；改良组采用改良手术体位（支腿架摆放侧卧位）,观察两组患者的临床疗效及护理效果.结果：改良组手术时间明显缩短,且手术中体位摆放后,其患者的收缩压、舒张压及气道压变化较小,与常规组相比,差异比较有统计学意义（P＜0.05）；在术野质量好、舒适度优、满意度高及术后压疮发生率方面,改良组均明显优于常规组,差异比较有统计学意义（P＜0.05）.结论：在胸腔镜下肺癌根治术手术中,采用支腿架摆放侧卧位,不仅能保障手术的顺利进行,而且还能提高护理效果,促进预后.
关键词胸腔镜；肺癌根治术；体位；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.046
肺癌是人体肺部最常见的一种恶性肿瘤,其发病率、死亡率均相对较高.近年来,在胸腔镜下开展肺癌根治术,已取得了比较理想的效果.但是临床实践发现［1］,手术时常规手术体位,即90°正侧卧位会影响施术者的站位和手术操作.为此我们对胸腔镜下肺癌根治术的体位进行改良,以期为其临床手术操作及护理干预提供科学的参考依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准：（1）均符合肺癌相关诊断标准.（2）均经相关检查及病理组织学临床确诊.（3）肿瘤直径＜60 mm.（4）有明确的手术指征,且能够耐受手术.（5）自愿签署知情同意书.排除标准：（1）中转开胸者.（2）脏功能严重衰竭者.（3）精神障碍,或无法正常言语者.（4）不能耐受单肺通气者.（5）不同意参与本次研究者.选择我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔镜下肺癌根治术的患者作为试验对象,并随机等分为改良组和常规组,常规组中男29例,女16例；年龄49～80岁,平均（62.73&plun;10.12）岁；左肺病变20例,右肺病变25例.改良组中男31例,女14例；年龄51～79岁,平均（62.38&plun;10.06）岁；左肺病变18例,右肺病变27例.两组患者性别、年龄、病变部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均采用双腔气管插管全身麻醉,于胸腔镜下行肺癌根治术.常规组采用90°正侧卧位,即患侧在上,双手臂向前伸直自然放于双层托手架上,腋下约5 cm处垫一垫子,双侧用骨盆固定器固定,内放置小海绵垫保护下体器官（会阴或等）,再在双腿之间放置1个垫子,采用约束带约束.改良组采用支腿架摆放侧卧位,即患侧在上,健侧卧90°,将单层搁手板于腋窝平行固定于手术床边,再于搁手板上方10 cm处用固定器将支腿架固定,用来代替传统的双层托手架,让健侧上肢自然放于单层搁手板上,患侧上肢自然屈肘,上举并自然放于支腿架上,双手臂似抱球状,具体高度视情况而定,以患者舒适、方便手术为原则,其他情况同常规组.
1.3评价标准
1.3.1临床疗效主要从手术相关指标进行评价［2-3］,如手术时间以及手术中体位摆放后的血压和气道压的情况.
1.3.2护理效果观察并记录两组患者术野质量好、舒适度优及满意度高的例数,同时观察两组患者术后压疮的发生率.其中“术野质量好”采用标准Fromme量表由施术者进行评价［4］,即术野质量暴露良好,不需要使用辅助器械暴露,即可顺利完成手术.而“舒适度优”和“满意度高”则由患者术后客观评价即可.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组手术时间及体位拜访后血压、气道压变化比较（表1）
2.2两组患者的护理效果分析（表2）
3讨论
近年来,随着现代医学的不断发展,微创技术越来越受到人们的重视.目前,凭借着丰富的临床经验、完善的医疗设备以及娴熟的手术操作等优点,胸腔镜下肺癌根治术备受医患青睐,而得以广泛应用.然而,随着胸腔镜下肺癌根治术的不断推广,临床发现［5-6］,胸腔镜下开展肺癌根治术时,常规90°正侧卧位双层托手架会影响施术者的站位和手术操作,从而导致输液暴露质量较差,进而增加手术时间和手术风险,且患者舒适度较差、应激反应较大,不利于手术的进行.
为了解决这种常规手术体位的缺点,避免使用双层托手架,本研究采用改良手术体位,即“支腿架摆放侧卧位”,让患者将患侧上肢放于支腿架上,由于支腿架高度和角度可以任意调整,不会影响施术者的操作,且能够让患者更加舒适,应激性较小,故能够更好地契合手术的需求,从而减少手术时间,降低手术风险,促进预后.
本研究显示,改良组手术时间较对照组短,且对患者血压与气道压的影响较小,术野质量更好、舒适度更优、满意度更高、压疮发生率更低,与常规组比较临床效果明显（P＜0.05）,这与相关文献结论一致［7-9］.
综上所述,行腔镜下肺癌根治术时,采用支腿架摆放侧卧位,具有手术时间短、微创伤、应激性小、术野好、舒适优、满意度高、并发症少的优点,能保障手术的顺利进行,提高护理质量.
参考文献
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（收稿日期：2015-12-11）
（本文编辑陈景景）
肺癌论文范文结:
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