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肝硬化患者为何易患胃病
陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
提到肝脏,就不能不提门静脉！
您想过没有？我们每天吃进身体的各种食物,包括米面、油脂、蔬菜、水果、肉、禽、蛋、奶、无机盐乃至维生素等,在胃肠消化成可吸收的营养素后去哪儿了？
都被吸收到血液里去了！
肝脏的门静脉与身体内任何血管一样,有起点与终点.分布在小肠的许多细小静脉先汇合成肠系膜上静脉,接纳脾静脉后成为门静脉,门静脉进入肝脏后反复分支,最后将血液注入肝细胞之间“微型血池”（血窦）,等待肝细胞对门静脉运输的各种营养进一步加工或收存.它像一株果树,无数的树根从肥沃的泥土里吸取营养,经过或粗或细的树枝,把甜美果实结在树梢,等待人们或飞鸟来撷取！
如果把肝脏比成一座精雕细琢的建筑物,这条特殊的静脉就好像高大壮观的大门,又因其中血液流动是“向心脏”方向的,因而获得了门静脉的美称！
肝硬化都会出现门静脉高压
一条有进水与出水的橡皮管,任何部位受到外压,或管腔内发生堵塞,堵塞部位后方管内水压都会增高,如果出口发生堵塞,整个皮管内水压都会增高.
门静脉就好像皮管,它的出口在肝脏内.肝脏病变后,门静脉的许多“小出口”被堵塞,整个门静脉的压力自然就会升高,堵塞越重,压力就升得越高.肝纤维化、肝癌,尤其是各种肝硬化,是产生门静脉高压最常见的原因,几乎没有肝硬化不产生门静脉高压的,只是程度不同而已.
因此门静脉高压的表现就是肝硬化的症状与体征,如虚弱无力、食欲减退、贫血、腹胀、腹水、脾大、黄疸、牙龈皮肤出血及白细胞、血小板降低等,而呕血、黑便是更严重的并发症.
门静脉高压性胃黏膜病变“真面目”
门静脉压力升高很容易“传递”到胃血管,由于胃血管压力升高,黏膜不可避免会出现病变.所谓“城门失火,殃及池鱼”就是这个道理.这就涉及到了门静脉高压性胃黏膜病变.
然而,对门静脉高压性胃黏膜病变,过去我们一直对此知之不多.且不说笔者还是医学生的50多年前,翻翻10多年前出版的肝病经典,也查不到门静脉高压性胃黏膜病变是怎么回事.仔细追究肝硬化上消化道出血的原因才揭开其面纱.
传统上一直认为门静脉高压（肝硬化）大出血是食管、胃底静脉曲张破裂的结果,由于条件限制,没有安全、可靠的设备能“实时”观察出血现场,而病理解剖见到的只有明显的曲张静脉.上世纪60年代初纤维胃镜的应用,使得“实时”观察出血现场轻而易举,加上电镜的帮助,对黏膜病观察更加细致,研究发现门静脉高压时的胃黏膜病不同于一般慢性胃炎,有其独特之处,才结束“应激性胃炎”“出血糜烂性胃炎”“门静脉高压性胃炎”等名称,统一命名为：门静脉高压性胃黏膜病变（GMPH）.
GMPH是一副什么样的面孔呢？
*出血
GMPH所致上消化道出血占肝硬化出血的21％～59％,远高于一般慢性胃炎,出血可以是致命性大出血,也可以是慢性隐性出血；这种出血的危险性严重性并不亚于静脉曲张破裂出血.肝功能不全严重者,这种出血发生率高.
糜烂
肉 眼 观 察 糜 烂 最 为 显 著 , 严 重 者 出 现急 性 小 溃 疡 及 弥 漫 性 小 出 血 点 , 发 生 率 高 达30％～50％.
*特征性红斑
胃镜见到在弥漫充血水肿背景上,出现散在红斑,其发红明显,周围颜色渐淡,直至淡黄或灰白,红白区对比明显.红斑圆或椭圆形,直径2～5毫米,少则1～2个,多则10余枚,可分布于胃的任何部位.
*血管扩张
光镜与电镜观察到黏膜下各种血管普遍扩张,扩张的内径可达正常的数倍至十余倍.高压之下,必有扩张,不难理解.血管变化与红斑、糜烂和溃疡所在部位是吻合的.血管内物质（蛋白质）外渗明显.
GMPH的“始作俑者”主要还是高压.高压不但使血管扩张,还使血管通透性增加,血浆外渗造成水肿,高压能使动静脉直接接通（短路）,造成黏膜缺氧而继发损伤.
全身治疗,前提是降低门静脉压力
GMPH不但是门静脉高压症引起的,也是其临床表现的一部分,所以治疗GMPH的前提与关键乃是降低门静脉的压力.
门静脉高压症的治疗,近年来有长足进步,包括3个方面的治疗：
（1）手术治疗；
（2）内镜治疗（硬化栓塞/结扎）；
（3）药物治疗.
临床经验表明：降低门静脉压力,采用联合用药十分重要,既可提高疗效,又能减少不良反应.
要想取得较好疗效,应掌握好以上三方面各自的适应症,把握好各自治疗时机与连接,三者密切配合,组成联合程序治疗整体,其中学问大矣！
局部治疗：修复与保护黏膜
治疗GMPH既要注意全身问题——减压,同时不可忽略局部损害的修复,针对性措施就是使用黏膜保护剂.
常用的黏膜保护剂有硫糖铝、镁铝加、氢氧化铝凝胶、多种胶体铋、麦芝林（蒙脱石散）、谷氨酰胺颗粒、依安锌等.
使用黏膜保护剂注意事项：不必重叠使用；某些活动性大出血时慎用镁铝制剂,免得造成肠梗阻；要注意配伍禁忌,如铋剂不宜与抗酸剂、牛奶、含酒精饮料同服,硫糖铝不与多酶片同服等；注意用药先后次序,以免降低药效.
近来采用较新黏膜保护剂有：
*生物制剂——康复新液口服,方便,安全；
*静脉点滴质子泵抑制剂（奥美拉唑等）；
*瑞巴派特剂量：100毫克,口服,3次/日,疗程4周.
临床传统使用的冰盐水洗胃、去甲肾上腺素冰水液、云南白药或三七白芨阿胶制剂（之一）口服,对治疗静脉曲张破裂与MGPH出血,仍不失为辅助治疗手段.
（附记：武汉同济医科大学已故黄自平、梁扩寰两教授对GMPH的系统研究,曾获国内外同行高度评价,对笔者多有教益,谨以小文表示怀念.）
肝硬化论文范文结:
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