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改良胆道引流管的临床应用体会
成为成熟术式,术后常规留置胆道引流管,可充分引流胆汁,缓解胆道压力,促进窦道形成,并为下次使用胆道镜取石提供途径,胆道镜经窦道取石改变了胆道术后残余结石需要行多次手术的弊端,减轻了患者的痛苦与医疗费用.如果胆道引流管不慎脱落或一次取石不净,需再次重置胆道引流管时,由于窦道纤维结缔组织开始形成,窦道狭窄、弯曲或反复使用胆道镜经窦道探査取石后引起窦道黏膜水肿导致插管困难.常规是直接插入或导丝引导下插人,但直接插入为盲插,如窦道形成不牢、窦道过长、弯曲,直接插入可能撕破窦道,甚至可能损伤肠管,引起肠瘘等并发症；使用导丝引导下插入,导丝昂贵且不易观察到引流情况,增加了医疗费用.2010 年3 月至2017年6 月我院对55 例胆道镜下取石未尽患者,重置引流管困难时采用一次性吸痰管引导,帮助置入乳胶胆道引流管,成功率髙,患者痛苦小,窦道损伤小,效果满意.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组55 例患者中男43 例,女12 例,38～67 岁,其中胆道引流管不慎滑脱7 例,胆道镜下取石后窦道水肿、狭窄、重置引流管困难48 例.其中不慎滑脱6h 内来我院就治者3 例,不慎滑脱12h 内来院就治2 例.
1.2 自制胆道引流管 根据术中具体情况,选择16～24号T 管,剪断横臂后作为胆道引流管,将胆道引流管一端修剪圆滑,并剪2～3 个椭圆侧孔备用,将小2 个型号、前端圆滑且有孔、质地稍硬、有透明管腔的一次性吸痰管插入修剪好的胆道引流管中,以不脱落、容易拔除为宜,露出前端2～3cm 即可.见图1.
1.3 使用方法 将制作好的改良式胆道引流管以一次性吸痰管作为内支撑,小心地插入胆道窦道中,胆道引流管顺着一次性吸痰管向前滑行.当一次性吸痰管到达胆道后,即有胆汁流出.确认一次性吸痰管插入到位后,将胆道引流管向前推进2～3cm,缓慢拔出一次性吸痰管后,妥善固定胆道引流管,置管成功.注意事项：（1）滑脱后,尽早治疗.一位55 岁男性患者,于滑脱12h 后治疗,因年轻、营养状态好、生长快,窦道已闭塞,重置引流管失败.（2）取石时间勿过长,以免造成窦道水肿严重,重置引流管难度大,增加重置过程的痛苦.（3）重置引流管过程中动作应轻柔,不能强行推进,以免造成窦道穿孔或撕裂.（4）胆道引流管、一次性吸痰管相差2 个型号,以轻松套入胆道引流管为准,这样置管到位后吸痰管容易拔出,不致带出胆道引流管.（5）妥善固定,避免引流管再次滑脱.
2 结果
除1 例患者胆道引流管不慎滑脱超过12h 后来院置管失败外,余者均成功置管.
3 讨论
经窦道胆道镜取石改变了胆道术后残余结石需要多次手术的弊端.胆道镜已广泛应用于临床,成为治疗术后残余结石的理想途径及首选方法,由于腹腔镜残余结石发生率为5%～17%,术后需多次通过窦道行胆道镜取石,重置胆道引流管时,如窦道通畅、无狭窄,可首选直接插人或导管引导下插入；如脱管时间较长,窦道纤维结缔组织开始形成,窦道狭窄、弯曲或反复胆道镜检查后,窦道水肿,直接插管很困难,需要进一步行ERCP 或手术治疗.采用一次性吸痰管引导胆道引流管重置成功率高,对窦道黏膜损伤小,如果暴力插入,可能撕破窦道,因此采用前端圆滑、质地稍硬且有管腔的一次性吸痰管作为引导,帮助胆道引流管插入,在重置引流管的过程中,不易损伤窦道,减轻置管带给患者的痛苦,并能及时观察到胆汁的流出,帮助判断置管是否到位,操作方便,经济适用.
采用一次性吸痰管引导下胆道引流管重置成功率高,对窦道黏膜损伤小,减轻了置管给患者带来的痛苦,操作方便,经济适用,成功率髙,值得临床推广应用.
临床论文范文结:
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1、临床泌尿外科杂志
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