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医养结合模式下的城市社区居家养老服务以重庆沙坪坝为例黄伦宽莫申容

黄伦宽,莫申容

（沙坪坝区委党校,重庆 400038）

摘要：医养结合的社区居家养老既提高了老年人的生活质量和健康水平,又使医养资源得到充分整合利用.本文以医养结合为研究视角,在已有研究成果和相关理论的基础上,对沙坪坝社区居家养老的现状进行分析,发现存在的问题并提出促进医养结合社区居家养老发展的对策建议.

关键词：医养结合；城市社区；居家养老

中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）10-0113-03

随着老龄化速度的加快,家庭养老功能的弱化、机构养老资源的不足,社区居家养老顺势而生.目前我国患病、失能、半失能老年人口大幅度增加,老年人的医疗卫生服务需求也越来越显著.但当下医疗服务和养老服务相对独立,有碍于老年人养老的便利性,医养结合就成为国家、家庭、个人关注的焦点.《关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确指出,积极开展应对人口老龄化行动,建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系,推动医疗卫生和养老服务相结合,探索建立长期护理保险制度.医养结合模式的社区居家养老服务将老年人日常生活照料与医疗卫生服务相结合,真正实现老有所养、老有所医.本文正是在这一背景下,以重庆沙坪坝为例探讨社区居家养老服务现状、存在的问题并提出对策建议.

一、医养结合社区居家养老概述

“社区居家养老”起源于20世纪50年代英国的“社区照顾”,随后被许多欧美发达国家所借鉴.在我国,老龄办于2008年在《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中明确界定了居家养老的概念.居家养老是指政府和社会力量依托社区,在社区内为居家的老年人提供生活照料、家政服务、精神慰藉和康复护理等多方面服务的一种服务形式.社区居家养老介于家庭养老与社会机构养老之间,老人居住在熟悉的社区,享受专业化的养老服务,降低了对子女依赖程度.

医养结合社区居家养老服务是对当前社区居家养老服务内容的丰富,实现医疗和养老服务资源的整合,有别于单一为老年人提供养老服务的模式,而是更加重视老人的医疗服务,这是老龄化加深的客观需求,更是老年人对提高生活质量的需求,是一种符合养老事业发展的新型养老模式.

二、沙坪坝区医养结合模式下的城市社区居家养老服务现状

为积极应对快速增长的高龄失能老人养老医疗服务需求,近年来,重庆沙坪坝区大力推进社区居家医养结合养老发展模式,通过政策扶持、资金补贴、养老机构介入等多种途径,构建起多层次、多形式的医养结合养老服务新模式.

在政策扶持上,出台了《沙坪坝区鼓励扶持社会力量兴办养老服务机构实施办法》,并鼓励社会力量投资养老服务业,扶持养老机构进行消防整改.

在资金补贴上,将每年区级福彩公益金的50%以上用于支持发展养老服务业,投入建设补贴540.2万元,消防补贴200万元,投入420万元,推动政府购买养老服务试点.拿出150亩自有土地,建设有1 000张床位的西部中心区敬老院；拿出220亩土地建设拥有3 000张床位、4个健康老人区、2个介护型老人区和1个失能老人区的颐养养护中心.“十三五”期间,沙坪坝区将继续加大对养老服务业的投入,实现社区养老服务中心（站）全覆盖,床位数达到9 000张.

机构与社区相结合.第一,引入社工机构,制定出台《政府购买社区社会工作服务实施办法》,凤天路等13个社区购买了社工机构养老服务,曾家镇农安村幸福院引入重师社会工作学院服务,9个街道开展“公建民营”试点,专业化的管理服务,提升了“互联网+养老”的效果.第二,引入养老机构.加快“机构走出去,社区引进来”步伐,机构通过成立社工组织、派驻服务团队等方式,为居家老人提供系统的、规范的、无障碍、无差别的养老服务,引进了泰康之家大型高端养老项目.

探索“以医助养、医养结合”托老模式.第一,基层社区医院以医促养.社区卫生服务中心完善65岁以上老年人基本信息和医疗健康信息,建立健康档案.社区医院与居家老人家庭签订照护协议,重点为空巢、残疾、患慢性病及精神疾病的老年人提供基本医疗、公共卫生服务.井口镇等4个社区卫生服务中心利用闲置病房,设立托老科,成立专门的护理、护工和医生服务团队,为社区老人提供专业服务.畅通社区卫生服务中心与二医院双向转诊绿色通道,实现托老科与病区的无缝连接,确保病人及时就诊.第二,与民营医养机构合作.养老协会34个会员单位与汇康医院签订合作协议,建立24小时的救护车绿色生命通道,免费接送老人就医,每周2-3次巡回医疗,给予老人住院费优惠.合展养护院与重庆市人民医院合作,投资4 000万元,打造了有200张床位的以老年医学和康复医疗为核心的医、护、养“三位一体”专业医养结合机构.

三、医养结合模式下的城市社区居家养老服务存在的问题

从沙坪坝社区居家养老服务现状来看,现有的养老服务机构为老年人提供了日常生活服务,是社区居家养老服务初步发展的基础,但仍存在许多不足之处.

(一)社区居家养老服务内容单一

调查发现,社区居家养老服务中心还是偏重于提供洗衣、做饭、买菜等基本日常生活服务,对老年人的精神慰藉、医疗护理内容少之又少.在精神慰藉方面,独居、空巢老人因亲属不在身边感到孤独,老人希望有人能陪他们拉拉家常,以缓解内心的孤独寂寞.但社区居家养老服务中心的工作人员大都是外来务工人员,文化层次偏低,缺乏沟通技巧,与老年人之间存在语言沟通障碍.在医疗护理方面,随着老年人年龄的不断增长,他们的患病概率也不断增加,老年病又有“多发突发频发”的特性.调查发现,许多老人身体不舒服时,无法在养老服务中心进行就诊和治疗,而是选择在附近的小诊所,小诊所设施有限,无法治疗部分老年人的疾病.因此,日常疾病的诊治、简单的定期检查及常用药品的购买成了老年人关注的重点,希望社区居家养老服务中心提供针对患病老人和高龄老人急需的医疗照护服务.

(二)社区居家养老服务专业人才缺乏

医养结合社区居家养老服务中心的工作人员主要是养老服务人员及医护人员,这两类人员专业水平较低、人员严重不足是当前重要现实问题.调查发现,当前在基层社区从事养老服务的人员基本上是未经过专业培训的下岗再就业人员和进城务工人员,这些人员缺乏养老服务专业知识,并且从业人员年龄偏大,只能提供老年人基本的日常照料,无法提供老年人高层次、个性化的需求.再加上养老服务人员工作强度大、薪酬待遇偏低、人员流动性比较大,各类高校培养相关人员的专业设置又较少,与现实结合度不高,养老服务中心的工作人员专业水平较低、人员紧缺也就不足为奇.医养结合的社区居家养老服务还需要专业医护人员,主要是全科医生,全科医生具有全面的专业知识,业务水平比较全,能够处理和治疗常见病、多发病和一般急症,并能提供健康管理、预防服务等.全科医生还可以入户服务,了解社区老人的健康状况,处理一般疾病,这一点正好符合医养结合的社区居家养老服务需要.但目前我国全科医生的培养刚刚起步,存在巨大的缺口,远远不能满足社会的需求.

(三)社区居家养老服务资金投入不足

充足的资金投入是发展医养结合社区居家养老服务的基础,社区医疗服务设施的建设,专业人才的招聘、培训,制度的完善等都需要大量的资金,但随着老龄化问题的不断加深,经费压力也不断增加.虽然社区作为基层群众的自治组织,但不具备创收的职能.在开展社区居家养老服务的过程中,经费均由财政拨款供给,但政府投入社区居家养老的资金毕竟有限,远远不能满足社区老人的养老需求.在资金投入不足的情况下,社区居家养老服务中心不得不将一些有益于老年人身心发展的活动取消,导致医养结合社区居家养老工作目标难以实现.

四、医养结合模式下的城市社区居家养老服务发展路径

在分析社区居家养老所面临问题的基础上,提出以下具体发展路径,意在推动医养结合模式下的城市社区居家养老服务进一步发展.

(一)整合医疗和养老服务资源

社区养老服务机构可根据实际情况与社区卫生服务中心、卫生室等基层医疗机构合作,有效整合养老和医疗服务资源.可通过以下途径整合养老和医疗服务资源.第一,基层医疗机构的医务人员指导养老服务机构的工作人员对老年人进行简单的日常护理服务.第二,基层医疗机构的全科医生定期为养老机构老人进行体检,并建立健康档案,适时调整疾病预防与治疗计划.第三,基层医疗机构内部开设供患重病、失能、重残老年人住院治疗及康复特殊护理区.社区居家养老的老人患病时可就近转往基层医疗服务中心进行及时治疗,待病情痊愈或减轻后即可回到社区养老机构接受照顾.

（二）充分发挥“互联网+”的优势

社区居家养老应充分发挥互联网信息传递速度快的优势,为社区居家老人提供呼叫上门服务、突发疾病紧急呼救等,更好地保障老年人的生活.一是为老人提供上门呼叫服务.社区居家养老服务中心整合辖区内家政、商店、餐饮等行业信息,老人需要某项服务时,只需拨通养老服务中心的电话,服务中心记录下老人的姓名、地址和上门时间等信息,并将信息派发到工作人员的手持智能终端上,服务人员与老人联系核对后便上门服务.二是建立老人电子健康档案.数字化健康管理可以为老人提供实时的健康管理服务,并将电子健康档案与医疗系统的预约诊疗系统、双向转诊系统、远程会诊系统相整合,实现信息共享.为此,社区居家养老服务中心要定期对社区内60岁以上的老年人情况进行摸排普查.三是为老年人提供网络社交平台.老年人从工作岗位退下来后,逐渐脱离原有的社交圈,儿女又忙于工作,容易产生孤独感.养老服务中心应充分发挥互联网的优势,提供更多的网络娱乐活动,如网络打、下象棋、看电影等,还可开通微博、群、微信等社交网络.

（三）提高社区居家养老服务内容的针对性

调查结果表明,社区居家养老老人所需要的服务内容主要包括生活照料需求、医疗保健需求、精神慰藉需求.生活照料需求方面,随着年龄的增长,老年人健康状况不断弱化,生活自理能力就成为一大难题,很多事情不能独自完成,如有的老人希望有人帮助打扫居室卫生,有的希望帮助做饭、洗衣等.在生活照料方面主要包括帮助老年人买菜做饭、打扫房间、清洗衣物、洗浴理发等.医疗保健需求方面,老年人的免疫力相对较低,容易受到各种疾病的侵害,所以更需要相关的医疗保健服务,主要包括建立健康档案、免费体检、入户护理、急诊联络、上门诊疗等.精神慰藉方面,调查发现,很大一部分老年人因子女忙于工作,无暇顾及老年人的精神生活,虽然和子女生活在一起,但仍感到寂寞,特别是空巢老人、失独老人,希望有人上门聊天、有人上门看望,因此社区居家养老服务中心应提供陪同聊天、组织娱乐活动、心理咨询服务等.

(四)加强社区居家养老服务专业人才培养

医养结合的社区居家养老服务决定了服务中心不仅需要养老服务人员而且需要医护人员.因此,政府要分类、分层、分阶段加强人才培养.第一,国家要积极推行养老护理专业学历教育制度,引导更多高等院校开设此专业,以学历为保障,为医养结合社区养老服务中心输送专业服务和管理人才.第二,加强对在职人员的培训.目前大多数从事社区居家养老的工作人员没有经过专业培训,往往凭经验处理问题,为此,必须加强专业培训.在医护人员方面,允许医师在一定条件下多点执业,促进医师人才流动,弥补人才缺口,缓解当前医养结合社区居家养老医疗人员不足的问题.其次可依托有资质的卫生职业院校、中医药类大学建立学习实践基地,对养老中心的医护人员进行培训.在养老护理人员方面,老年人尤其是失能老人需要特殊护理,必须对现有养老护理人员按期进行规范化培训,保证护理人员顺利地开展工作.

(五)拓宽社区居家养老资金来源渠道

作为一项社会福利事业,在现有资金不足的情况下,政府有义务采取措施筹集资金,并保证资金的合理利用.首先,政府要对养老服务经费进行精确预算,合理规划收入再分配中用于社区居家养老的经费,做到专款专用,专门用于居家养老服务基础设施的修建、工作人员的薪酬、老年人的生活补贴等,而不是盲目地运用资金,对老龄化问题较为严重的地区,可适当提高补贴标准,并制定行之有效的监督机制,保证资金合理使用到社区居家养老事业中,避免资金被挪用.其次,充分利用社会筹资、个人捐款等多元化的资金筹集方式,募集更多的社会资金,以减轻政府的财政负担.同时也可组建一支社区居家养老服务志愿者队伍,节约社区居家养老经费开支,可以与学校、医院进行合作,定期上门帮助社区老年人处理日常生活、身体健康问题.

参考文献：

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