毕业论文网
本论文是一篇免费优秀的关于麻醉论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
麻醉恢复室低体温患者的护理
摘 要：目的探讨复苏期患者体温的变化,从而采取相应恢复期低温护理措施,防止因低温造成的不良反应.方法收集 60例腹部手术患者,监测其术前和入麻醉恢复室（PACU）时的体温、记录患者在恢复室的复温时间、停留时间及寒站发生率.结果 62.7% 腹部手术全麻患者术后有低体温情况发生.结论加强对 PACU 患者的体温护理,可以降低低体温引起的并发症发生率,缩短患者在 PACU 停留时间,减轻其经济负担.
关键词：麻醉恢复室；低体温患者；护理
原因：
绝大多数全麻患者都会产生低温.低温程度与麻醉方法、剂量、手术暴露面积及环境温度具有密切的关系 [1].低温能够导致患者全身系统发生变化如凝血物质活性降低、术后出血量升高等.在麻醉复苏期出现低温会造成肝代谢减慢,延长苏醒时间,严重低温能够抑制心血管系统如心率降低等.体温降低可以导致寒战,不仅增加了患者痛苦,还加重心脏负担,特别对老年患者极为不利 [2] .围术期低体温发生率约为50%~90%,低体温可导致患者术中出血增多、麻醉时间延长,术后并发症如凝血异常、心律失常及寒战等概率增加,住院时间延长 [1],这些问题引起了临床医护专家们对全麻苏醒期低体温的高度关注.本研究收集 60 例腹部手术患者,探讨全麻术后患者体温的变化,从而采取相应全麻恢复期低温护理措施,防止因低温造成的不良反应.手术室的低温环境：手术室温度应在22～24℃,当室温<21℃时病人出现低体温,外科医生要求的较低室温、层流手术室空气的快速对流都可造成低体温.
1 麻醉剂的应用：围手术期使用所有的麻醉剂均可影响体温调节,机械的通气吸入干冷气体也会引起体温下降.2 机体散热：使用挥发性的消毒液消毒皮肤、手术时间长、体表暴露面积大、大量盐水冲洗腹腔均可引起体温下降.3 输液和输血：大量快速输注冷晶体或库存血,对病人机体造成冷稀释后体温下降.
4 自身因素：儿童、老人易发生体温下降,病人紧张及术前禁食水能增加对冷刺激的敏感,引起低体温.
手术低体温的危害性
1 增加伤口感染率：低体温直接损害机体免疫功能,主要抑制中性粒细胞的氧化作用,并减少白细胞向感染部位移动；同时减少皮肤血流和氧供,抑制组织对氧的摄取,增加伤口的感染率.
2 影响凝血功能：出血时间与皮肤的温度成反比,出血量与伤口的温度成反比,严重的低温可导致弥漫性血管内凝血的发生.
3 寒战发生率增加：人体的中心体温接近37℃,患者中心体温降低１℃,就出现寒战.寒战增加围手术期的氧耗和二氧化碳的生成,还可引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力降低会因吸入麻醉剂而加重；寒战增加患者的不适感和伤口疼痛.
4 增加心血管并发症：低体温时肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比例失调而导致缺氧加重.术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中正常体温的3 倍；当中心体温低于正常的37℃时,室速和心脏异常的发生率增加2 倍.
5 其他：延缓术后的恢复,延长住院时间等.
1 麻醉恢复期低体温的概念
低体温是指全麻术后麻醉恢复期测腋温 <36℃,临床表现面色苍白、四肢湿冷、竖毛肌收缩部分患者出现寒战,躁动,患者自觉有不同程度的寒冷.
2 对象
选择术后转入麻醉恢复室患者,按数字化完全随机法分为观察组和对照组各 60 例.观察组采用 热水袋、电暖气、加温系统实施主动保温,温度调节为 35~42℃,对照组采用盖棉被被动保暖.
3 保温措施
第 一,麻 醉 恢 复 室 室 温 控 制 为 22~26 ℃,保 持湿 度50%~60%.在手术结束后,入选患者均被直接转入麻醉恢复室.
第二,少暴露,采用 棉被覆盖,热水袋保暖,大部分热量是通过皮肤表面散失的.
第三,输注射液加温,或可将所需液体和灌注液放入温箱加热至 37℃使用
第四,监测指标：转入麻醉恢复室后,常规监测生命体征,记录转入及干预20min 时两组心电图、收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度（SpO2）和鼻咽温度（T）,记录麻醉时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔除气管导管或喉罩通气道时间、在麻醉恢复室停留时间,监测患者是否有寒战发生,见表1.
4 结果
与术前比较,两组患者术后体温均明显降低,差异具有统计学意义（P< 0.05）,但 B 组下降更为显著（P< 0.05）.A 组复温时间（31.5&plun;2.2）min、停留时间（39.4&plun;5.6）min,寒战出现次数（5 次）显著低于 B 组分别为：（49.6&plun;4.7）min；（61.9&plun;3.6）min；21 次,差异具有统计学意义（P< 0.05）.
5 讨论
60 例全麻腹部手术患者,术后出现 38 例（62.70%）低体温.随着手术时间的变长,低体温有加重趋势.严重低体温造成患者寒战的发生率升高.硼砂酚醛用于气管内套管消毒,在PACU 停留时间延长,能够导致并发症发生率升高.所以应该加强全麻患者术后保温护理,具体措施主要有以下几个方面.
5.1 注意环境因素的影响.患者自身体温调控力受限,容易受到环境温度的影响 [3].室温过低会加快热散失,严重影响复温,特别在寒冷的季节,而且由于术中输入低温液体、输血等原因,造成患者体温不能快速恢复.所以应该将室温调节24~26℃,必要时用热水袋,同时可遵医嘱使用药物,可以有效治疗寒战.
5.2 体外升温护理.术后,患者入 PACU 时,应该及时为患者覆盖毛毯、棉被,降低身体暴露面积,,避免体热散失,同时做好肢体保暖.常用复温措施是使用热水袋等保暖.术后低温患者输液输血时,使用水浴输液加温器,使输注液体升温至约37℃,避免体温的降低.输血时加温应 <39℃,防止破坏血细胞.
5.3 吸氧护理.患者进入 PACU 后,立即给予吸入 1~3L/min O2,如果呼吸功能恢复较差,应加压给氧,使血氧饱和度＞ 95%.体内缺氧会造成代谢障碍,使残余麻药代谢速率减慢,不利于体温恢复.
5.4 寒战的预防与护理.术后复温时期,体温回升时往往出现血管收缩和寒战.全麻后,寒站属于 PACU 较为常见的并发症.目前,其发生机理尚未明确,有关研究资料表明,寒战是麻醉复苏时因残余麻醉药的作用,造成大脑体温调节中枢功能紊乱引起.术后寒战能够导致心脏和全身能量需求升高,氧消耗量升高、生成 CO2 量增加,心肌缺血,出现酸中毒,通过了术后并发症的发生率.寒战发生率与患者年龄性别、使用药物以及手术方式等因素有重要的关系.
本研究提示手术时间变长会造成体温明显降低,寒战发生率也相应升高.采取保暖和预防低体温措施能够有效避免寒战的出现.临床中可升高室温、增加保暖、药物治疗以及对输注液体加温等措施促进体温恢复,降低寒战发生率.本研究发现,62.7% 腹部手术全麻患者术后有低体温情况发生.综上所述,加强对 PACU 患者的体温护理,可以降低低温引起的并发症发生率,缩短患者在 PACU 停留时间,减轻其经济负担.
麻醉论文范文结:
关于本文可作为相关专业麻醉论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文麻醉论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
1、麻醉医学论文
2、临床麻醉论文