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右美托咪定复合丙泊酚和全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察
摘 要：腹腔镜胆囊切除术（lc）开展日益普及,但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及co2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴,尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡,及术后不良反应明显.本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学,及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响,为临床应用提供参考.
资料与方法
一般资料 选择择期lc患者60例,asaⅰ或ⅱ级,男26例,女34例,年龄30-60岁,身高147-178cm,体重50-69kg,排除中枢系统、心血管、呼吸系统疾病,糖尿病,植物神经系统疾病及术前应用影响中枢神经系统和心血管药物.麻醉方法
麻醉前30min肌注钠0.1g和阿托品0.5mg,患者入室后常规吸氧监测bp、hr、map、ecg和spo2,开放上肢静脉,患者随机分为两组,每组30例,分别在10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/ kg（d组）或等量生理盐水（c组）,麻醉诱导：0.05 mg/ kg,3-5μg/ kg,丙泊酚1.5-2 mg/ kg,罗库溴铵0.7mg/ kg 快速诱导,气管插管后听双肺呼吸音正常,接麻醉机机控呼吸,vt8-10ml/kg,rr12次/分,维持petco235-45mmhg,麻醉维持丙泊酚4-8mg?kg-1?h-1,0.2-0.4 μg?kg-1?min-1微量泵持续泵入,间断给予罗库溴铵维持麻醉和肌松.监测指标
观察两组患者入室给药前（t0）、给药后10min（t1）、插管前（t2）、插管完成时（t3）、co2气腹即刻（t4）、气腹达11-13 mmhg后5min（t5）、10min（t6）、30min（t7）、拔管即刻（t8）、拔管后5（t9）血流动力学变化记录bp、hr、map、spo2,记录两组患者呼吸恢复时间,唤醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生情况,并对拔管后镇静进行ramsay评分：1分,不安静烦躁；2分,安静合作；3分,嗜睡,能服从指令；4分,睡眠状态,可唤醒；5分,呼唤反应迟钝；6分,深睡眠状态,呼唤不醒.统计分析
采用spss1113.0统计软件分析,计量资料以均数&plun;标准差（x&plun;s）表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x?检验,（p0.05）,c组丙泊酚、用量较d组多,气管导管拔出时间长,苏醒时间延长；两组未见明显低血压和心动过缓,术后随访未见术中知晓发生,与c组比较d组术中高血压、心动过速发生率低,与c组比较d组麻醉恢复期烦躁、呕吐、高血压、心动过速、寒战等不良事件发生率低,（p<0.05）
讨论
在腹腔镜胆囊切除术中麻醉、患者体位变化,co2气腹及手术操作均可以引起血流动力学变化⑵.lc手术中co2气腹可以引起自主神经系统失衡,心交感活性提高,目前认为心交感活性提高可能有以下机制：（1）co2气腹后腹内压增加可以造成明显血流动力学变化,包括静脉回流受阻,血液淤积在下肢心输出量降低,心输出量降低程度与腹内压升高程度呈正比,反射性引起交感活性增高⑶.（2）co2溶解度高,容易经腹膜吸收入血,人工气腹造成腹内高压可促使其吸收,从而导致高碳酸血症,高碳酸血症可以直接抑制心肌也可刺激中枢神经系统,增加交感活性,间接增加儿茶酚胺的释放⑷.（3）气腹造成腹壁肌肉牵拉,膈肌牵拉膈神经分布区域受刺激,可能作为直接的伤害性刺激而引起交感神经兴奋.大量研究证实,自主神经系统参与了心脏的许多病理生理变化,许多心脏的不良事件与自主神经功能减退、交感-迷走自主神经张力失衡有关,co2气腹造成心交感活性相对或绝对升高可以引起心脏不良事件发生,通过增加潮气量或增加呼吸频率可以降低血co2浓度,加深麻醉可以抑制交感活性,但增加麻醉药用量,c组患者经过上述处理,但血压升高、心动过速发生率仍比d组高.
右美托咪定能选择性的兴奋中枢孤束核突触后α2受体,抑制脊髓前角交感神经细胞发放冲动,使交感神经张力降低,同时加强迷走神经心脏反射和压力感受性反射,激动交感神经末梢的突触前α2受体,抑制去甲肾上腺素的释放,以及降低血中儿茶酚胺的浓度⑸,从而有效地抑制了lc手术co2气腹引起的心交感活性提高和插管、拔管时血流动力学反应,降低血浆儿茶酚胺水平.右美托咪定镇静、镇痛、抗焦虑作用能减轻患者疼痛,缓解患者的紧张情绪和恐惧心理,明显改善患者对气管导管,导尿管的耐受,有效减少患者插管、麻醉手术co2气腹和拔管恢复时血流动力学变化等不良反应的发生.
本研究表明,lc手术时,右美托咪定0.5μg/ kg术前10min泵注减少了丙泊酚、的用量,术中血流动力学平稳,插管时、麻醉手术中、co2气腹时、麻醉恢复期不良反应发生率低,适用于lc手术的麻醉.综上所述,右美托咪定0.5μg/ kg复合丙泊酚-全凭静脉麻醉是一种安全、有效、平稳的适合lc手术的麻醉方法,值得推广应用,但是老年患者、心功能差的患者不适合应用,应引起注意.
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腹腔镜论文范文结:
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1、腹腔镜外科杂志