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开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术的比较
摘 要：目的：对比腹腔镜疝修补术与常规开放无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效.方法：回顾分析2006 年7 月～2015年3 月腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术的临床资料,其中175 例行开放式无张力疝修补术,62 例行腹腔镜手术.结果：两组手术均获成功,切口均一期愈合.腹腔镜发生1 例尿潴留,阴囊血肿及气肿1 例.开放组发生尿潴留2 例,阴囊血肿1 例.结论：腹腔镜疝修补术具有患者创伤小、疼痛轻、康复快、切口美观等优点,疗效较开放手术好,为腹股沟疝的治疗提供了更好的选择,尤其适合双侧疝、复发疝.
关键词：开放无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；比较腹股沟疝是普外科常见病之一,传统腹股沟疝修补术复发率达10%～15%,自1989 年无张力疝修补术成为治疗腹股沟疝的主要术式,近年腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐临床应用,目前已趋于成熟.现将我院2006 年7 月～2015 年3 月开放无张力疝修补术与LIHR 进行对比分析.
1 资料与方法
1.1 临床资料 排除合并严重内科疾病患者,开放无张力疝修补术175 例,其中平片136 例,充填式39 例；男159 例,女16 例,单侧171 例,双侧4 例.腹腔镜62 例,均采用经腹腹膜前,男58 例,女4 例.
1.2 手术方法
1.2.1 开放无张力疝修补术 均局部浸润麻醉,做传统腹股沟韧带中点上方2cm 处至耻骨结节与腹股沟韧带平行切口,长4～5cm,切开腹外斜肌腱膜及提睾肌,找到疝囊,疝囊较小可不切开；疝囊较大可横断疝囊,远端旷置,近端高位结扎.使用网塞加平片或单纯使用平片修补.
1.2.2 腹腔镜疝修补术 均采用全麻,均不留置尿管及胃管.TAPP 组分别于脐下和两侧下腹部做切口入腹,气腹压力维持12～15mmHg.切开腹,横断疝囊后,潜行分离内环口周围、Hesselbach 三角,网片平铺覆盖内环口,使用钉合器固定,缝合腹膜.
1.3 观察指标 手术时间、术后住院时间、术后疼痛持续时间、止痛药应用例数、术后下床活动时间、并发症、恢复工作时间、复发率、切口美观指数,以X2 检验行统计学分析,并随访1～3 年.
2 结果
两组手术均获成功,切口均一期愈合.腹腔镜发生1 例尿潴留,阴囊血肿及气肿1 例.开放组发生尿潴留2 例,阴囊血肿1 例.腹腔镜组平均手术时间（52&plun;10）min、住院时间（4.5&plun;1.5）d、疼痛持续时间（1.5&plun;0.5）d、止痛药使用例数3（4.8%）、并发症2（3.2%）、下床活动时间12&plun;0.5h、恢复工作时间7.5&plun;2.1d；开放组平均手术时间（48&plun;10）min、住院时间（7&plun;1.5）d、疼痛持续时间（2.5&plun;0.5）d、止痛药使用例数21（12%）、并发症3（1.7%）、下床活动时间20&plun;2.5h、恢复工作时间12&plun;4.5d.术后随访1--3 年无复发.
3 讨论
目前,无张力疝修补术分为常规腹壁前修补和腹膜前修补.腹腔镜腹股沟疝修补术分3 种：腹腔内补片植入术（IPOM）、TAPP、TEP.IPOM 手术操作简单,在腹腔内将补片贴于疝缺损处,早期有较好的效果,但后期发现由于网片与腹腔内肠管直接接触,易发生肠粘连、肠梗阻、肠穿孔及感染脓肿等并发症.因此,目前IAPP 要求用于治疗切口疝.TEP 手术原理是在腹膜前间隙植入足够大的补片,覆盖整个耻骨肌孔,完全改变了手术入路,不经过腹腔,完全在腹膜外操作,网片置于腹膜外修补缺损,避免了对腹腔的干扰和肠粘连.由于TAPP 和TEP符合生理学和物理学原理,目前应用较为广泛.
本报道两种术式手术时间无明显差异.腹腔镜组术后发生尿潴留1 例、阴囊气肿及血肿1 例.开放组发生尿潴留2 例,阴囊血肿1 例.尿潴留经导尿及膀胱锻炼后消失,阴囊气肿及血肿经穿刺抽噎及理疗后治愈.术后随访均无复发.我们体会,为降低并发症及复发率LIHR 应遵循以下原则：（1）网片要覆盖整个疝内环口、Hesselbach 三角区和股环,网片上缘与联合肌腱至少有2cm 重叠,内侧必须覆盖整个耻骨结节,下缘鼻血超过Cooper 韧带下方1cm 以上；网片宜大不宜小；（2）补片固定或分离腹膜前时,忌在死亡三角和疼痛区域操作,以免发生髂血管、腹壁下血管及腹股沟区神经损伤等并发症.与开昂疝修补术相比LIHR的优越性如下：（1）㎏综合创伤小,术后疼痛轻,疼痛持续时间短,术后㎏使用止痛药少；（2）术后康复快,约8h 即可下床活动,1 周可恢复正常活动；（3）TAPP术中可探查腹腔其他脏器,并同时处理其他疾病,如阑尾炎、卵巢囊肿、胆囊结石；（4）在不增加切口及延长切口的情况下,可同时发现隐匿性疝；复发疝性腹腔镜手术可避免原入路引起腹股沟管结构破坏、神经损伤及缺血性睾丸炎等并发症；（5）术后切口美观、损伤小,并发症发生率低,患者易接受.
参考文献：
[1]长孙卫国. 腹股沟疝腹腔镜与开放式无张力疝修补术疗效的Meta 分析[D].新疆医科大学,2014.
[2]木再帕尔·木合塔江. 腹腔镜疝修补术与填充式无张力疝修补术的对比研究[D].新疆医科大学,2013.
腹腔镜论文范文结:
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1、腹腔镜外科杂志