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儿童盖氏骨折和儿童型盖氏损伤的诊断

摘要：目的：分析儿童盖式骨折样损伤的诊断与临床治疗.方法：回顾性分析我院于2013 年1 月～2016 年1 月收治的12例儿童盖式骨折患儿其临床资料,皆无显著下尺桡脱位征象,却于尺侧有肿胀压痛症状.予以闭合复位保守治疗（7 例）与微创经皮克氏针固定术治疗（5 例）.术后施以旋后位石膏长臂石膏固定结果：所有患者皆愈合,并未见有下尺桡关节脱位的表现.其中有2 例患儿依据软组织损伤进行处理,在复查时加以石膏旋后位,石膏制动症状有所改善.结论：对儿童盖式骨折样的损伤进行治疗时需有一个全面的认知,在处理桡骨骨折的同时还应注意做到对尺侧症状、损伤可能的原因,确定合适方法进行对儿童盖式骨折样损伤的诊断.

关键词：儿童盖式骨折；盖式损伤；诊断；治疗

儿童盖式骨折为桡骨中下1/3 骨折伴下尺桡关节脱位的一种损伤,其中盖式骨折样损伤属于一种特殊的损伤,临床少发,且漏诊、误治率较高.本次研究就对我院近几年来收治的12例儿童盖式骨折样损伤病例相关资料进行分析.

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院于2013 年1 月～2016 年1 月收治的12 例儿童盖式骨折患儿其临床资料,皆无显著下尺桡脱位征象,却于尺侧有肿胀压痛症状.其中有2 例依照软组织损伤进行处理,之后复查行磁共振检查予以确诊.

1.2 治疗方法

7 例患儿使用闭合复位保守治疗,另外5 例使用微创经皮克氏针固定术治疗.所有患儿术后予以旋后位石膏长臂石膏固定.

2 结果

所有患者皆愈合,并未见有下尺桡关节脱位的表现.其中有2 例患儿依据软组织损伤进行处理,在复查时加以石膏旋后位,石膏制动症状有所改善.

3 讨论

若尺骨骨骺发生骨折,但是并未得到及时的复位,那将会直接严重影响到桡骨远侧干骺端骨折的稳定性.而尺骨远端骨骺分离和成人骨折中的下尺桡骨关节脱位在一定程度上有相似之处,所以临床上将这一骨折类型称之为Galeazzi 等样损伤.

3.1 诊断

儿童骨骺损伤依据Salter-Harris 分类法分成是V 型,本次病例中,II 型患儿10 例、IV 型2 例.

Salter-Harris 分型和影像学的表现[1]：①Ⅰ型,多发生在年龄低于5 岁的儿童中,骨折线仅可见穿过骺板软骨.②Ⅱ型,多发生在年龄介于10～15 岁的青少年群体中,骨折线穿过骺板并向着干骺端逐渐延伸.③Ⅲ型,骺分离并骨骺骨折.④Ⅳ型,骺分离并下骺端处骨折,多见于年龄低于10 岁的儿童群体中.⑤Ⅴ型,由于受到垂直暴力而导致发生的骺板软骨压缩骨折,多见于2～16 岁的儿童群体中.

影像学检查应用在骨骺损伤的诊断和治疗中有着非常重要的作用.通过X 线平片能够较清晰的显示出骨骺移位、骺板增宽或者变窄、骨骺损伤等情况.前后位与侧位照片对移位的骨折也有着重要的诊断意义[2].CT 可深入丰富骺板创伤的诊断信息,并做出是否累及到生长板的判断.通过MRI 则能够清楚的显示出骨骺部位软骨结构,有利于尽早的发现骨骺早期改变及关节解剖情况,从而为早期的临床诊断提供可靠性依据.而这一方法也经常被用来对骨折块位置、软组织损伤的评估.

纳入本次研究中的12 例患儿中,有2 例为误诊为是软组织损伤,于复查中再次行磁共振检查软骨,可见存在高信号损伤影,因此对患儿排除了下尺桡骨关节脱位之后,腕关节尺侧肿胀压痛更为显著,表现为琴弦征,适当的予以石膏制动来促进患儿软骨的修复.

3.2 治疗

由于儿童盖式骨折样损伤是一种临床不常见的损伤类型,所以,在对该骨折进行诊断及治疗时,需对这一损伤有个全面的认知,查体应全面,在对桡骨骨折进行处理的同时,还应注意到尺侧症状损伤的可能原因,并做出相关处理.

在治疗上,临床提倡对简单的桡骨骨折做手法复位治疗,对于复位并不理想的骨折病例,则可配合微创切口经皮克氏针做骨折对位固定,且对尺侧做适当的整复,以此来避免肌腱发生嵌顿[3].大部分的病例皆可以通过闭合复位长臂石膏固定、适宜旋转体位6 周,便可获得较好的治疗效果.

3.3 预后

腕关节尺侧是由三角纤维软骨盘连接着乙状切迹、桡骨茎突、尺骨茎突,但儿童尺骨茎突和软骨盘于一定阶段并未见发育显影,虽然外伤、治疗不及时以及手术干预会对病例预后有一定程度的影响,且这一影响存在着不可预计性,但是,预计随着显微外科、组织工程以及关节镜等新技术的不断发展和完善,骨骺损伤诊断治疗也必将会有更为广阔的发展.

3.4 漏诊、误治

在临床诊断上,应注意从下列几个方面来控制漏诊与误治.①外伤史：由于这一疾病属高能量损伤,多是由于高处跌落或者是运动中扑到,继而下尺桡关节遭受到极度的旋转而发生损伤,由此,在整复时,对旋前损伤应于牵引逐渐旋后下复位,且固定于旋后位,石膏超过肘关节固定.肘下石膏制动之所以会失败,是由于其无法控制前臂的旋转,继而也就无法达到复位目的.②X 线检查,腕关节标准的侧位X 线极其重要,能够判断尺骨远端的掌背侧移位.③CT 检查,旋前图像在对掌侧半脱位的诊断上比较敏感,中立位则对下尺桡分离、背侧半脱位的诊断比较敏感,通过旋后位,则能确定下尺桡半脱位或者是分离[4].

总的来说,儿童盖式骨折及损伤与成人损伤特点不同,也就是桡骨骨折的多样性,包括弓形弯曲或者是彻底断裂等,下尺桡关节损伤主要表现为以下三种：半脱位、脱位、尺骨远端骺分离.可见,针对桡骨中下段骨折的病例,应注意不要疏忽掉对下尺桡关节的检查,摄片时更是要以腕关节作为中心,依据标准的正侧位片,必要的情况下做CT 检查.

（注：本文为廊坊市科技支撑计划课题研究成果,课题编号2017013008）

参考文献：

[1]董国章.儿童盖氏骨折样损伤的诊断及治疗[J].中国社区医师,2015,11（6）：52-52,54.

[2]张金垒,苏凤娟.儿童左侧肱骨髁上骨折合并同侧尺桡骨下1/4 双骨折和孟氏骨折1 例[J].医学信息,2016,29（32）：321-322.

[3]周肃陵,安建原,廖辉等.盖氏骨折的中西医研究进展[J].光明中医,2014,35（5）：1115-1117.

[4]徐吉海,王欣,王胜伟等.盖氏骨折合并三角纤维软骨复合体损伤的修复疗效分析[J].中华手外科杂志,2014,30（4）：249-251.

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