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外伤性脾破裂手术中自体血回输的效果观察和护理
李凌霄 冯海容 黄飘 陈晓科
摘 要目的：探讨针对外伤性脾破裂患者术中应用自体血液回收的效果,为自体输血提供科学依据.方法：选择2013年8月~2015年8月期间我院收治的外伤性脾破裂患者86例为研究对象,术中实施自体血液回收.观察患者自体血液回输后反应情况,同时比较手术前后的相关生化指标.结果：患者术中出血量为800~1400 ml,平均(1250&plun;366)ml；回收血量为440~675 ml,平均(596&plun;120)ml.所有患者均接受自体血液回输,未输异体血.回输后,均未发生溶血、细菌感染以及其他不良反应,术后恢复好.患者手术前后白细胞、血小板、K+检测情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术前术后红细胞压积、血红蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：针对外伤性脾破裂手术患者应用术中自体血液回收,可有效缓解血液紧张现状,能够有效提升手术抢救成功率,尤其是针对病情危急患者具有极大的推广应用价值.
关键词外伤性脾破裂；自体血液回收；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.038
脾组织脆弱且血流丰富,伤后出血量较大,如未及时抢救,极易造成失血性休克而死亡[1].针对术中大量出血患者进行抢救,最为有效的方式就是及时输血.探索和研究为手术患者输血的相关因素,针对实际情况予以防治,是控制和降低围手术期大量出血患者死亡率的关键.肝脾破裂大约占腹部闭合性损伤的40%左右[2].极大比例的患者均需要接受手术方式治疗,在实施手术过程中,患者将大量失血.单纯依靠异体供血难以有效解决血液需要问题.术中自体血回输可减少失血性休克的可能性,也可降低异体输血的不良反应[3],不但节省了宝贵的血液资源,并能够预防输血传染疾病的发生[4].我院针对外伤性脾破裂患者应用术中血液回收,取得了有价值的临床经验,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年8月~2015年8月我院收治的外伤性脾破裂患者86例为研究对象.男51例,女35例.年
作者单位：525100化州市广东省化州市人民医院（李凌霄,冯海容）,广州市番禺区中医院（黄飘,陈晓科）
李凌霄：女,大专,主管护师
龄12~68岁,平均(52.61&plun;5.50)岁.受伤至接受治疗时间为0.5~6 h,平均(2.50&plun;0.20)h.所有患者均符合外伤性脾破裂手术指征并具备接受手术治疗的相关条件.已对合并有心、肝、肾等重要脏器疾病患者予以排除,同时排除传染疾病患者.所有患者均根据实际情况选择对应的外伤性脾破裂手术治疗,并进行术中血液回收.
1.2方法所有患者在进入手术室后,监测血压、心率、心电图等生命体征以及血氧饱和度等.在进行术中自体血液回收前,针对患者的具体血型准备血制品[5].根据患者的实际情况选择对应的麻醉方式,同时应用碘伏对患者手术部位皮肤进行严格消毒,应用生理盐水对患者的手术表皮进行冲洗.完成消毒处理后,根据患者的具体情况实施手术治疗.提前准备好吸引器2个、吸引管2根(包含血液回收双管以及一次性负压吸引管),另外准备白细胞过滤器数个.血液回收设备为万东BW-8100A型血液回收仪.在手术切皮开始时启动血液回收系统,并用肝素生理盐水(50U/ml)80 ml对回收
系统进行预冲.双管吸入肝素生理盐水使其和血液充分混合,肝素生理盐水用量和吸入血液体积之比为1∶5.应用生理盐水浸泡过的纱布对手术切口进行保护,尽量控制和减少对回收血液可能造成的污染.通过负压吸引将手术创面的血液回收至储血器,抗凝剂滴入量与吸入血量比为控制为1∶10以有效防止血液凝聚.首次回收血量超过600 ml时,予以留样2 ml,经多层过滤再进入血液离心杯中,经生理盐水冲洗后再实施分离、洗涤等相关净化,完成洗涤后红细胞保存于血液回收袋,根据患者的具体情况通过白细胞过滤器过滤后再对患者予以回输.每日检查血常规和血气分析,必要时复查凝血功能,及时纠正异常情况[6].
1.3观察指标手术过程中,严密观察患者的生命体征,含体温、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等.对患者血液回输后反应情况进行观察,同时对手术前后的血常规以及相关生化指标情况进行对比.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件,计量资料比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1患者输血情况患者术中出血量为800~1400 ml,平均(1250&plun;366)ml；回收血量为440~675 ml,平均(596&plun;120)ml.所有患者均接受自体血回输,且均未发生溶血、细菌感染以及其他不良反应,术后恢复好.
2.2患者手术前后血液生化检测情况比较（表1）
3讨论
外伤性脾破裂创伤难以治愈,且保守治疗后仍有较高的延迟出血率、病死率,因此需要手术治疗[7].针对该类患者而言,及时输血是有效控制病情的关键.目前,由于各种因素导致需要输血的患者比例居高不下,大多数医院的血液供应均处于紧张状态.患者在缺乏血源的情况下按照正规程序备血、外地调血、再配血等,需要占用较长的时间,因此很难维持有效循环,有较大的比例造成抢救失败.术中自体血液回输于那些出血量超过20%及以上的、特殊血型患者等,该方式能够实现边回收、边洗涤、边回输,由于血液是自体供应,还不需要进行交叉配血试验,这可以为挽救患者生命赢得充足的时间,该方法可以产生显著的补救效果,尤其是在紧急情况下患者输血的唯一选择.
迅速建立静脉输液通道,遵医嘱尽早补充液体并给予药物,保证患者的水及电解质平衡,如果血压偏低,低于90/60 mmHg,则进行中心静脉置管,增加输液速度并提高监测中心静脉压.一般补液量为每日2500~3000 ml,应用止血合剂,并使用敏感抗生素以避免感染.密切观察患者的血压、心率、体温、呼吸、尿量等的变化,遇到异常情况应及时处理并调整治疗方案.血液收集、贮存、回输等流程中严格无菌操作,同时在储血过程中需仔细核对病患信息.由于腹膜对于腹腔内积血有脱纤维蛋白和纤维蛋白溶解作用,使血液中的纤维蛋白沉积于腹腔并且被溶解,凝血块中必然可消耗一些凝血因子,使腹腔血处于不凝状态,加之回收过程中加入抗凝剂,故大量回输后有出血倾向.因此需要在输血过程中严密观察凝血指标,发现异常,及时报告医师.
有学者研究认为,血液回收超过3000 ml时易发生凝血机制障碍[8].因此,在血液回收过程中,一般要控制在3000 ml以下.本研究结果中,患者术中出血量为800~1400 ml,平均(1250&plun;366)ml；回收血量为440~675 ml,平均(596&plun;120)ml.所有患者均接受自体血回输,未输异体血.回输后,均未发生溶血、细菌感染以及其他不良反应,术后恢复好.两组患者手术前后白细胞、血小板、K+检测情况比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组红细胞压积、血红蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）.证明针对外伤性脾破裂患者应用术中血液回收,具有极大的可操作性和安全性.
参考文献
[1]姚光华,徐贵全.32例自体血回输在外伤性脾破裂手术中应用的临床研究[J].中外医疗,2013,32(15):43-44.
[2]李春岭.外伤性脾破裂手术中自体血回输的临床应用[J].中国卫生标准管理,2014,5(11):22-24.
[3]申国敏.外伤性脾破裂手术中自体血回输的临床应用效果分析[J].河南医学研究,2015,24(6):96-97.
[4]胡健,饶胜雷,李媛,等.自体血液回收与回输技术在手术中的应用[J].中国疗养医学,2014,23(7):651-653.
[5]刘翠芬,张少娟.自体血液回收机在术中的安全管理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):139-140.
[6]张彩霞,何玉梅.自体血液回输在手术中的应用[J].甘肃科技2011,27(7):153-154.
[7]傅仕华,刘国生,黄建新.自体血液回输技术在外伤性脾破裂手术中的临床应用[J].北方药学,2011,8(6):41-42.
[8]岳淑春,周大为.自体血回输在抢救急性大出血手术中的价值[J].中国实用医药,2011,6(33):89-90.
（收稿日期：2015-11-24）
（本文编辑冯晓倩）
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