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浙江医院成功完成省内首例高龄ECMO辅助下冠状动脉再成形术
文/ 健康管理与宣传中心
8 旬老人突发急性心肌梗塞,性命危在旦夕.浙江医院多学科通力协作,运用体外膜肺氧合技术（ECMO）,为李大爷实施冠状动脉再成形术（PCI）,成功植入四个支架,打通堵塞血管.此为浙江省内首例高龄ECMO 辅助下实施PCI.李大爷现生命体征稳定,恢复情况良好.
急性心梗,8 旬老人命悬一线2016 年2 月3 日,离过年还有4 天,83 岁的李大爷胸闷5 天,来浙江医院平湖分院检查,医生怀疑是突发心梗,紧急转至总院治疗.经检查确诊,李大爷患有急性心肌梗塞,心源性休克,急性左心衰,供应心脏的三根血管发生病变,左主干、右冠状动脉95% 狭窄,几乎全部闭塞,心脏呈蠕动状（正常人的心脏呈搏动状）,射血分数（EF）只有10%（正常值应高于50%）,加之83 岁高龄,不论是进行冠状动脉再成形术还是冠状动脉搭桥术,都极易出现恶性心律失常、心脏骤停、麻醉意外等各种突发情况.种种不利因素,使得李大爷面临着极高的手术风险,命悬一线.
通力合作,ECMO 成唯一的机会
“唯一的机会就是体外膜肺氧合技术（ECMO）.”浙江医院重症医学科（ICU）主任龚仕金主任医师介绍,此次实施的是VA ECMO,即通过体外设备,引流病人的静脉血到体外,经气体交换后,再将血液输送回病人的动脉,较长时间全部或部分替代心肺功能,使心肺得以充分休息,争取治愈心肺病变及恢复心肺功能的时间.但即便是唯一的机会,还是存在巨大的困难和风险：一是70 岁以上已是ECMO 的手术禁区,而在八旬高龄患者身上实施该手术,在省内乃至全国都属罕见；二是时间非常紧迫,必须快速有效启用ECMO；三是如何控制手术风险、术后出血及预防并发症；四是ECMO 上去后,能不能将衰竭的器官挽救过来.
医生和患者家属经过充分讨论后决定放手一搏.浙江医院重症医学科（ICU）及心血管内科专家全面评估李大爷的病情,拟订最优治疗方案,决定在ECMO保驾下为李大爷进行PCI.
2 月5 日晚上,医院导管室内,院长严静教授、ICU 主任龚仕金主任医师、心血管内科主任唐礼江主任医师、普外科（血管外科）副主任叶金明主任医师、心外科何仁良主任医师、麻醉科主任夏燕飞主任医师等10 多位医护人员严阵以待,一场硬仗正式展开.人工气道建立,呼吸机连接,麻醉,切开,在左侧大腿上的股静脉、右侧大腿的股动脉分别置入直径约1 厘米的导管,连接ECMO,运转……随着暗红色的血液从左侧股静脉流入ECMO 机内,鲜红色的血液再从右侧股动脉回流体内,数分钟后,李大爷的脸色由苍白转为红润,抢救取得初步成功.
与死神赛跑,白衣天使的春节坚守
在ECMO 支持下成功实施PCI 后转入ICU,继续ECMO 支持117 小时,经过ICU 医护团队5 天5 夜的通力合作,于2 月10 日下午成功撤离ECMO,撤离后血管修补十分成功.龚仕金介绍,由于年纪大,李大爷的血管条件比一般人差很多,且脏器的代偿功能也比较差,这些都给撤离时血管的修复带来了很大难度.
与死神赛跑的这117 个小时,离不开浙江医院各学科专家团队的精湛技术和完美配合,也离不开ICU 护士们的专业护理和无私奉献.都说“ICU 里无假日”,一位刚参加工作的年轻医生默默把好不容易抢到的回家给退了；每一位医护人员都心系危重病人,24 小时密切监测患者的病情变化,这样的悉心诊治和护理,换来的是患者术后恢复良好,无不良并发症.
ECMO,危重病人抢救的新希望
严静院长介绍,ECMO 是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称,此项技术是治疗心肺功能衰竭的有效方法,与支架手术相结合,可预防手术中的突发风险,减少并发症的产生.它是代表一家医院、一个地区,甚至一个国家危重症急救水平的一门技术.
随着我国进入老龄化社会, 高龄、重症的冠心病患者逐渐增多.此次ECMO 的成功应用,尤其是在如此高龄的患者身上,在浙江省乃至全国都屈指可数,开创了省内ECMO 高龄病人成功救治的先例,体现了浙江医院抢救老年重症病人的整体实力.同时为高龄、急危重症患者带来了全新的治疗经验,提供了更坚实的医疗保障.
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