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当心对肝肾不友好的药物
◎ 桂 玲 李 娟
老年人常因合并患有多种慢性疾病而吃药多,又随着年龄增大而出现肝肾功能下降的问题,所以需要格外警惕,避免肝肾损伤.
肝脏和肾脏是药物在人体内代谢和排泄的重要器官,虽然能决定药物的“命运轨迹”,但同时也会接收到来自药物的“ 负反馈”,影响自身功能.进入体内的药物越多,肝肾的“工作强度”就越大, 如果遇到本身对肝肾就“不友好”的药物,还会直接造成损伤,而一旦同时遇到两个或两个以上这样“不友好”的药物联手,杀伤力可就成倍甚至成指数地增加了.
如何辨别药物引起的肝肾损伤
老年人一方面会随着年龄增大出现肝肾功能减退的现象,另一方面常合并出现多种慢性疾病,这其中就可能包括肝肾疾病.所以,怎么判断肝肾损伤是药物引起的呢？这其实是一个复杂的问题, 必须借助医生的经验和实验室检查结果.因为比较了药物与疾病引起的肝肾损伤之后,医生发现两者之间的症状并没有什么特殊差别,如各种原因所致的肝损伤都会引起转氨酶、黄疸指数升高,表现为恶心、厌油、皮肤瘙痒或者出现黄疸,而肾损伤同样会出现尿少、蛋白尿或血尿等.只有详细了解老年人是否服用过具有显著肝肾毒性的药物、肝肾损伤出现的时间和特点,并借助一些特异性的检查方法,才能判断是否为药物引起的肝肾损伤.为了帮助医生更好地进行辨别和诊断,患者需要详细地告诉医护人员自己正在或近期服用的药物,包括药名、用法、用量和使用时间.
要知道哪些药物对肝肾有显著毒性
人们常说, 是药三分毒,说起来能造成肝肾损伤的药物有很多,甚至有报道说目前有1100多种药物具有肾毒性.但其实在用药的过程中,无须过度紧张, 因为大多数药物只要使用合理,是可以在一定程度上避免肝肾损伤的.而且,即使已经导致肝肾损伤发生,只要及时发现并停药,给予正确地对症处理,大多数患者还能恢复.
不过,在使用以下药物时,仍需提高警惕,加强监护,因为这些药物导致肝肾毒性的概率较高.
具有显著肝脏毒性的药物有： 抗肿瘤药（ 阿糖胞苷、、环磷酰胺等）,抗感染药物（利福平、红霉素、螺旋霉素、四环素、伏立康唑等） ,中药（何首乌、苍耳子、关木通、雷公藤、补骨脂等）非甾体类抗炎药（ 阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松等）,其他药物（降糖药、精神疾病用药、麻醉用药、避孕药等）.
具有显著肾脏毒性的药物有：抗感染药物（阿米卡星、庆大霉素、头孢菌素、磺胺类药物、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、阿昔洛韦、更昔洛韦、霉素B等）,非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、酮咯酸、吲哚美辛等） , 抗肿瘤药（ 顺铂、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、西妥昔单抗、帕尼珠单抗、丝裂霉素、 吉西他滨和血管生成抑制剂等）,免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等）,其他药物（造影剂、利尿剂、中药马兜铃酸以及重金属等）.
可以看出,抗肿瘤药、抗感染药物、非甾体类抗炎药和中药较常引起肝肾损伤,而且有调查显示,这些药物如果联用,导致肾功能损伤的概率明显增高.值得指出的是,同类药物之间,在引起肝损伤或肾损伤的倾向性和严重程度上,也存在巨大差异.
药物所致的肝肾毒性能避开吗
看到这么多药物存在肝肾毒性,可能有些人就要犯嘀咕了,是不是为了避免肝肾损伤,这些药全都不能用了呢？要是都不能用,有些病可怎么治疗呢？的确,有些疾病, 比如肿瘤或者结核,是无法避免药物应用的.其实,正如前文中提到的,只要合理使用药物,可以在一定程度上避免或减轻药物的肝肾毒性,这就需要医患之间的沟通和配合了.
首先, 应定期检查肝肾功能、监测尿量,尤其是老年人,如果既往有肝肾功能不全病史的患者,更应坚持复查.只有这样,在用药前,医生才能根据个体情况选择合适的药物、正确的剂量和疗程,在用药期间,也有利于医生随时根据肝肾功能的变化调整给药剂量和频次.一般来说,在肝功能受损时使用具有潜在肝毒性的药物,应减少用药剂量,但无须调整给药频次；而在肾功能受损时使用具有潜在肾毒性的药物,则无须减少用药剂量,而是延长给药间隔时间,当然具体的调整方案需因人而异.
其次,避免和纠正各种危险因素.对老年人来说,心力衰竭、糖尿病、脱水、营养不良等都是发生肝肾损伤的高危因素,应在用药前积极纠正.
另外, 医生会尽量选择同类药物中肝肾毒性较低者,也可通过选择合适的给药方式或剂型来降低肝肾损伤风险.比如某些抗生素可以通过长间隔、高剂量的给药方式降低肾毒性,某些抗肿瘤药物可以通过改变药物剂型来减轻肝毒性等,当然最重要的是避免联合使用肝肾毒性有叠加的药物,比如顺铂和阿米卡星等.
最后,可以适当地进行预防治疗,比如水化或碱化尿液,可以预防肾损害,对既往有肝损伤病史的患者,可以预防使用护肝药.但需要注意, 预防用药不可滥用,因为这些药物本身也不能完全保证不会对肝肾功能产生影响.
老年人用药掌握三大原则
受益原则 用药应有明确的指征,能确实对改善疾病或症状有显著疗效,切不可轻信传言.
5种药物原则 现在提倡老年人联合用药尽量不要超过5种,否则发生相互作用的概率大大增加,如果超过了5种药物,建议咨询医师或药师是否必要以及应如何正确服用.
低剂量短程原则 服药应从低剂量开始,疾病或症状控制后,应及时停药.
（飞扬摘自《大众健康》2017年4期）
药物论文范文结:
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