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输液堪比小手术
◎石浩强（瑞金医院药剂科副主任）
“能吃药不打针,能打针不输液.”这是世界卫生组织确定的合理用药原则.然而,据国家发改委副主任朱之鑫披露：2009年我国医疗输液合计104亿瓶,相当于1 3亿人口每人输了8瓶液,远高于国际上每人2. 5～3.3瓶的水平.
《2011年国家药品不良反应监测报告》中就显示,严重的药品不良反应／事件报告中,属于静脉注射的案例占到73. 4%,而且这一数据还在逐年上升.
药品给药方式很多,目前口服、肌肉注射和静脉输液是最为常见的.我们先来看一下这三种给药方式的区别.
1．口服用药.方便,制剂简单,病人痛苦较少,是最常用的一种给药方法.口服药物后一旦发生不良反应,还可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收.但大部分药物起效较慢,不适用于危重病人.
2．肌肉注射.吸收好,但除了局部疼痛外,还可能导致臀部结块,出现“青蛙腿”等,因此现在这种给药方式几乎已“退居二线”.
3．静脉输液.起效快,药物可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时可以争取到宝贵的时间.但由于是侵入性操作,可能增加病人发生感染的概率,而且一旦出现不良反应,无法及时清除已经进入体内的药物.
在口服、肌注、输液这三种给药方式中,口服用药的不良反应相对较轻,而输液是直接将药物输入静脉,使之进入人体血液,堪比一次小手术.输液时,药物在短时间内即可遍布全身,患者所面临的风险比采用口服、肌注等其他给药方式时大得多.输液可能引起的风险有：
1．可能发生渗漏性损伤.若药物外渗于血管周围组织,轻则会引起局部肿胀疼痛,重则会引起组织坏死（如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类制剂）.
2．输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应,可能导致高热、寒战、红疹、瘙痒、肿胀等,严重者还可能休克（血压急剧下降）甚至死亡.
3．输液导致的感染可能让病原体如病毒、细菌进入人体引发炎性反应,病原体还可能随血液循环直接扩散到全身,引起败血症,威胁生命.
4．长时间输液可引起局部静脉炎,导致局部组织红、肿、热、痛,甚至伴有机体畏寒、发热等.
5．心功能较差的患者短时间内输入过多液体,心脏的负担骤然加重,有发生急性心力衰竭的可能.
那么,输液时,应注意哪些问题,以减少不良反应的发生,规避“小手术”的风险呢？
1．静脉输液时溶媒的选择至关重要.选择溶媒时要注意液体的pH值,避免液体与药物相互作用,发生盐析、沉淀等反应,进而影响输液质量.例如,大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0. 9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好.
2．输液速度与不良反应的发生也有密切的关系,因此输液速度一定要因具体情况而异.严重脱水患者如心肺功能良好,则可以快速滴注( lOml/min)；有颅脑、心、肺等疾病的患者及老年人输液均应慢速滴注( 2～4ml/min以下),治疗时还需根据实际情况随时调节速度.需要严密观测滴速的药物有：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水电解质及酸碱平衡的药物等.
3．注意特殊人群的用药.如左氧氟沙星注射液会影响小儿的关节软骨发育,18岁以下儿童禁用；老年人肝肾功能不全,应考虑酌减药物的剂量.
什么样的症状适合输液呢？包括以下三种情况：
1．吞咽困难,同时又没办法进行肌肉注射,比如患者经常痉挛或者崩针等.
2．存在严重的吸收障碍.如呕吐、严重腹泻,患者没法吃药,又需要大量补充营养和体液.
3．病情危重,发展迅速,药物必须在体内达到非常高的浓度才能起作用.
如果不是以上几种情况,建议最好不要采用输液这种方式进行治疗.（摘自澎湃新闻微信公众号,千百度荐）
手术论文范文结:
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