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科室医疗管理文档标准化建设实践

【摘要】梳理科室医疗管理文档目录,分为一、二、,制定建设、使用和保管流程,定期整理,及时更新与完善,并持续改进,形成了标准化文档管理机制,提高了科室质量管理效能.

【关键词】科室；医疗管理文档；标准化

Standardization of Medical Management Documents/CHEN Sulan,GENG Jie.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):16-17

AbstractThe directory of medical management documents was combed and divided into three levels. The construction, using and storage processes were developed with regular arrangement, timely update and continued improvement. The standardized documents management system was established, which improved the efficiency of quality management.

Key wordsDepartment; Medical Management Documents; Standardization

Firstauthor´s addressTangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi´an, Shaanxi, 710038, China,

科室医疗管理文档是指以临床病区或辅诊科室为单元的管理文档,包括医疗管理制度、岗位职责、工作流程、诊疗规范、培训记录、技术档案等.它是病区医疗管理的台账和依据,也是体现质量管理水平的标志.在等级医院评审及医院质量评价工作中,医院整体医疗管理文档基本能达到要求,但也存在以下问题:科室缺乏日常资料的系统收集和整理,计划和制度与实际工作脱节,发现问题后缺乏改进措施［1］,制度、流程、诊疗规范不能及时更新,科室内部质量监管痕迹缺失等.本研究就如何建立科室标准化文档管理机制进行了探讨.

1实践

1.1梳理文档目录

等级医院评审框架包括组织机构、目标、质量持续改进、安全管理等内容.因此,科室医疗管理文档应紧密围绕质量安全主题,按照结构、过程和终末质量三要素原则,科学梳理医疗管理文档目录和内容［2］.各科室文档目录分为一、二、,结合专科情况,二、目录可以适当调整,见表1.

1.2文档管理标准化

制定医疗管理文档建设、使用和保管流程,明确科室文档的修订责任、修订审批程序、文档收集管理等职责.科室文档管理做到“三统一”,即统一文件目录,统一归类形式,统一人员管理.统一编制全院通用的制度、流程、规范,统一下发,并配备统一的文件夹及文件盒.各科室根据统一文件目录要求,建立相应专科文档,对文档的目录分类、格式有统一要求.文档管理做到“三定期”,即科室定期记录整理,定期更新,医院定期检查.科室各级主管人员及时按照计划完成各项工作并记录,定期整理,定期更新与完善.

1.3注重持续改进

根据国家和医院管理要求及学科发展动态,每年度对所有规章制度、专科规范等进行全面修订,标注年度版本号,组织科室人员学习,及时废弃不适宜的文档.文档记录标准要及时、可靠、清晰简要,做到时间、地点、人员、结果要素明确,有追溯和参考价值.定期对需要留存的文档进行编码,按照年份进行规整,标识清晰,集中保存,专人登记保管,便于查找.

2效果

2.1科室文档管理逐步形成体系

科室文档统一编码,归口管理,形成系统化的科室文档管理体系,形成组织管理、人力资源、质量与安全管理、基础与专科医疗诊疗规范、人员培训与临床教学等十余个文档项目.每个项目均有比较完善的二级文档以及相应的记录文档,遵循了“写下所做的,做所写的,记录已经做过了”的基本原则.

2.2为质量持续改进提供了依据

根据文档实施管理是IS09000的要求［3］.强调质量持续改进,文档是不可或缺的数据资料.在等级医院评审中,对于资料的可追溯性有着严格要求,只有定期修订、规范执行和规范记录,才能真正起到“以评促建、以评促改”的作用.文档标准化建设实践成效就是形成了可追溯的文档记录,在发现问题后,运用PDCA工具,持续进行质量改进,真正做到了数据化的科学管理.实施标准化文档管理以来,项目医院运用PDCA改进医疗服务流程实践案例达22件,科室文档管理在医院内部质量考核中的合格率不断提高.

3讨论

3.1建立标准化的文档管理

目前,在医院评审中,档案管理存在诸多问题,档案管理工作规范化、标准化程度不高,临床医技科室重医疗而轻档案［4］,影响着医院评审工作的整体推进.在新的管理哲学中,质量不再是需要兼顾的因素,而成为管理核心.这一点已经在服务行业得以充分体现.但要将这一意识转化为管理实践,需要依赖于科学的管理方法和技巧［2］.根据医院和临床工作需求以及等级医院评审要求,对文档进行模块划分与分级编制,形成规范的文档管理体系,有利于分类检索和追溯,这是质量改进和科学管理的基础.

3.2逐步向信息化推进

在信息化大背景下,以临床信息系统 (Clinical Infor-Mation System,CIS) 建设发展为技术支撑,改进医疗质量与安全管理体系,以病人为中心,围绕患者诊疗流程进行质量与安全监管,是值得深入探讨的课题［5-6］.通过梳理标准化文档目录、内容,初步形成了规范的科室文档管理体系.为进一步提高文档利用效率,提高管理效能,在标准化文档基础上,逐步利用医院信息平台,形成电子化的可交互的信息系统,达到全面监控、督导跟进、统计分析、持续改进以及考核评价的目的,具有重要的现实意义.因此,医院应逐步建立电子化档案信息管理系统,健全档案检索能力,发挥档案历史记录作用,使管理方法科学化,管理机构高效化,档案工作标准化［7］,为完善医院质量管理体系发挥重要作用.

参考文献

［1］陶箐,冯锐,方茜,等.我国综合医院等级评审方法研究［J］.中国卫生质量管理,2013,20(3):46-48.

［2］马进.大型综合性医院医疗质量安全管理的行政基础探索总体医疗质量的衡量和医疗安全个案管理方法［J］.中国医院,2005,12(2):18-20.

［3］阎惠中．中国特色的医院质量之路(八)［J］．中国卫生质量管理,2009,16(3):127－131．

［4］李启旭,韩玉亭. 以医院等级评审为契机推动医院档案管理上水平［J］.办公室业务,2013(11):226.

［5］Haux R. Health information systems -past, present, future［J］.Int JMed Inform, 2006, 75(3/4): 268-281.

［6］靳彬, 詹引, 金新政. 临床信息系统应用现状分析［J］.中国卫生质量管理, 2011, 18(3): 14-17.

［7］陈瑞安．等级医院评审与医院档案管理［J］．医学信息,2010(6):2791－2792．

标准化建设论文范文结:

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1、新农村建设论文

2、城乡建设杂志