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CPM机在膝关节周围骨折术后早期康复中的应用
作者单位：215101苏州市江苏省苏州市中西医结合医院骨科
徐萍：女,本科,主管护师,护士长
徐萍
摘 要 目的：探讨膝关节周围骨折术后早期应用CPM机的临床疗效.方法：回顾性分析2013年1月~2014年6月我院骨科诊治的53例膝关节周围骨折患者,并随机分为CPM组26例和对照组27例.CPM组患者每日锻炼2次,每次2 h,起始角度为30°,至术后2周,逐渐增加至90°,同时自术后第1天起进行主动功能锻炼；对照组患者进行同CPM组相同的主动功能锻炼.出院后两组患者行相同的功能训练,分别比较两组患者在术后1,2,6周及3,6个月的膝关节屈曲角度及术后3,6个月膝关节AKS评分.结果：术后第1,2,6周及3个月患者的膝关节屈曲角度CPM组优于对照组（P＜0.05),而术后6个月时膝关节屈曲度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05).AKS膝关节评分比较,术后3个月CPM组优于对照组（P＜0.05)；术后6个月,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05).结论：术后早期应用CPM机,有效防止关节僵硬,加快恢复膝关节活动度,改善了关节功能.
关键词 CPM机；膝关节；骨折；康复护理；AKS评分
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.073
膝关节周围骨折是临床上常见病,常发生在交通伤、运动损伤、坠落伤及老年性骨质疏松.此类骨折发生后,常常需要手术治疗,而术后的关节功能康复训练尤为重要,是避免关节周围黏连、关节僵硬、强直的有效手段.CPM作为关节康复手段之一,应用广泛、疗效满意［1-3］,但近年来也有一些临床研究表明,CPM在膝关节损伤患者的关节功能恢复中并无益处［4-5］.本文通过对膝关节周围骨折术后早期应用CPM机进行患膝被动功能锻炼,探讨CPM对膝关节功能恢复的影响,评价CPM机的康复效果和临床使用价值,不断优化护理康复治疗,提高膝关节康复效率,促进关节功能恢复.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月~2014年6月,我院骨科收治膝关节周围骨折的住院患者,（1）纳入标准.受伤前可自行独立正常行走者；受伤前无膝关节功能障碍及畸形；所有患者入院时均为新鲜、闭合、单侧膝关节周围骨折；所有患者均行膝关节周围骨折切开复位内固定术；内固定坚强,关节复位为解剖复位者；所有患者术后未行外固动者；术后第2天行膝关节康复训练时均已拔除引流管者；随访半年以上,有完整随访资料.（2）排除标准.膝关节周围骨折为严重粉碎性骨折,行内固定术后暂不宜立即行康复训练者；术后行CPM机锻炼或主动锻炼时不能耐受疼痛,不配合进行康复训练者.按纳入、排除标准,共获完整随访资料53例,将其随机分为对照组和CPM组.CPM组26例,其中男15例,女11例；年龄22~78岁,平均（50.15&plun;12.58）岁；股骨远端骨折3例,髌骨骨折12例,胫骨平台骨折11例.对照组27例,其中男12例,女15例；年龄28~75岁,平均（49.04&plun;11.41）岁；股骨远端骨折4例,髌骨骨折13例,胫骨平台骨折10例.两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1CPM组
1.2.1.1CPM机训练本组患者在术后48 h后拔除切口引流管后即开始进行膝关节CPM机康复锻炼,正确固定患肢处于CPM机上,膝关节被动活动度设计为：术后第2~3天屈膝0°~30°；第4~5天屈膝30°~45°；第6~8天屈膝45°~60°；9~11 d屈膝达60°~75°；12~14 d屈膝达75°~90°.每天2次,每次持续2 h（对于髌骨粉碎骨折的患者应降低训练强度,达到当日训练的低值即可）.
1.2.1.2膝关节主动护理康复训练CPM组患者在术后第1~2天,指导患者进行股四头肌及腘绳肌等长收缩及踝关节伸屈运动,共50次,分5组进行,间隔时间为1 h.术后第3~5天,指导患者进行股四头肌及腘绳肌等长收缩及踝关节伸屈运动,共100次,分5组进行,间隔时间为1 h.术后6~10 d,在患肢腘窝处垫高约20 cm,练习膝关节屈伸运动,共150次,分10组进行,间隔时间为30 min.术后11~14 d,进行直腿抬高训练、坐床边伸、屈膝关节运动共150次,分10组进行,间隔时间为30 min.
1.2.1.3出院指导在出院前,向患者详细进行社区康复训练宣教,嘱其继续进行膝关节主动功能锻炼,具体为：每日行股四头肌等长收缩及踝关节伸屈锻炼、直腿抬高活动200次,分10组进行,间隔30 min；行膝关节屈伸锻炼,以疼痛最大耐受度为限,每日200次,分10组进行,间隔1 h.同时向患者交代,需要在术后6周,3,6个月时回院复诊,对膝关节活动度及关节功能进行评定.
1.2.2对照组对照组采取主动护理康复锻炼方案进行膝关节康复训练.
1.3临床观察指标(1)膝关节屈曲活动度.分别测量CPM组与对照组在术后1,2,6周及3,6个月时膝关节的最大屈曲角度（测量工具为量角器).(2)膝关节AKS评分.术后3,6个月时,分别对关节功能恢复情况进行AKS评分.该评分表包括疼痛（最高50分）、稳定性（最高25分）、活动范围（最高25分）、缺陷（扣分项）4项,总分为100分,其中85~100分为优,60~84分为良,<60分为差.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后膝关节屈曲角度比较（表1）
2.2两组患者AKS膝关节评分（表2）
3讨论
上世纪七十年代初,加拿大Salter RB教授提出CPM概念,即滑膜关节持续被动活动理论.这一生物力学理论是指关节在连续被动活动作用下,加速关节软骨及周围韧带、肌腱的愈合和再生,促进关节功能恢复.在本研究中,我们考察了对膝关节周围骨折的患者于术后早期应用CPM的临床效果,并对临床护理过程中的经验进行总结和探讨.本临床研究结果显示,CPM组术后1,2,6周及3个月膝关节屈曲度均大于对照组,6个月时两组比较则无统计学意义；两组患者AKS膝关节评分术后3个月时比较CPM组优于对照组,6个月比较两组无统计学意义（P>0.05）.说明CPM机能加快恢复膝关节活动度,对膝关节更好、更快恢复有重要临床意义.
由于CPM具有改善关节活动度、促进消肿、缓解疼痛、提高康复疗效等作用［6］,我们建议下列情况早期使用CPM机以改善患者预后：（1）四肢骨折,尤其是关节内骨折,行切开复位坚强内固定术后.（2）关节囊滑膜切除术后.（3）关节松解术后.（4）关节成形、人工假体置换术后.（5）关节软骨大面积缺损、自体游离骨膜或软骨膜移植修复术后.（6）肌腱损伤修复和肌腱重建固定术后.（7）关节镜检查和治疗术后.（8）先天性髋关节脱位、髌骨软化症等.而对于以下几种情况,我们则不建议使用CPM机行功能锻炼,以免病情加重：（1）关节感染者.（2）关节周围骨折严重,内固定不坚强者.（3）关节周围软组织损伤重,或骨折合并有韧带损伤并已行手术修复者.（4）术后下肢已有深静脉血栓形成者,为防止栓子脱落造成严重后果,不可使用CPM机.
我们在使用CPM机过程中也经常遇到各种问题,通过总结经验、教训,不断优化使用方法,提高了CPM机疗效,注意事项：（1）患肢的手术切口应为纵切口,避免因关节屈曲时张力过大而影响切口愈合.（2）可使用镇痛泵、消炎镇痛药等方法,缓解功能锻炼时产生的疼痛,提高治疗依从性.（3）康复训练过程中应逐渐增加活动角度,循序渐进.（4）正确安放患肢并规范CPM机锻炼姿势,避免无效锻炼影响疗效.（5）若训练中疼痛难耐,应逐量减少活动角度,直至耐受,必要时可暂停训练.（6）受伤部位若红肿持续、疼痛加剧或行CPM训练时突发疼痛则应停止.（7）规范使用CPM机后,关节活动度无改善者可停用.
总之,对膝关节周围骨折的患者,术后早期应用CPM 机,有效防止关节僵硬,加快恢复膝关节活动度,改善关节功能.
参考文献
［1］陈建珍,李艺芳,王琼芳,等.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理［J］.国际医药卫生导报,2008,14(16)：155-155.
［2］孙肖姬,任莲崔,方秀桂,等.骨折后膝关节僵硬的康复护理［J］.护理与康复,2009,8(6)：520-521.
［3］谭放花.康复护理在骨科临床护理中的应用［J］.全科护理,2011,9(6)：1529-1530.
［4］Postel JM,Thoumie P,Missaoui B,et al.Continuous passive motion compared with intermittent mobilization after total knee arthroplasty.Elaboration of French clinical practice guidelines［J］.Ann Readapt Med Phys,2007,50(4):251-257.
［5］Denis M,Moffet H,Caron F,et al.Effectiveness of continuous passive motion and conventional physical therapy after total knee arthroplasty:a randomized clinical trial［J］.Physical therapy,2006,86(2):174-185.
［6］郑梅,曹妙云.膝关节周围骨折术后应用CPM的临床疗效及护理体会［J］.当代医学,2011,17（6）：131-132.
（收稿日期：2015-05-16）
（本文编辑 陈景景）
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