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我国糖尿病患者的社区护理展望
作者单位：410219长沙市湖南省中南大学湘雅二医院（谢源进,余强）,长沙医学院（蒋婷轶）
谢源进：女,本科,护师
通信作者：蒋婷轶
谢源进 余强 蒋婷轶
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.008
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是一种可波及全身多个系统级器官的慢性疾病.临床表现主要为“三多一少”［1］,即多饮、多食、多尿、体重减轻,病情严重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症.糖尿病最大的特征是血糖升高,而病人无明显自觉症状,长期存在的高血糖会使身体各组织发生慢性功能障碍和损害,造成健康水平和生活质量的下降,并给家庭和社会带来沉重的经济负担［2］.糖尿病要全面而有效地控制主要依赖于患者的自身管理和控制,并非单纯用药可以达到［3］.我国在1996~2000年糖尿病防治规划中已明确提出社区护理是有效控制糖尿病的良好保证［4］,是减少或延缓并发症的重要举措［5］.基于糖尿病隐匿性和慢性病程的特点,因此在社区护理中展开糖尿病患者生活干预和健康教育是提高糖尿病认知的另一种有效辅助治疗方式,对提高社区护理水平和糖尿病治疗有积极的作用［6］.
1社区护理定义
社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节.我国的社区护理起步晚,20世纪80年代才开始,而英美等发达国家比我国早100多年开始社区护理［7］.目前具有代表意义的社区护理模式有家庭病床、托老中心和访视护理［8］.我国糖尿病社区护理主要以家庭访视、社区干预、健康教育为主.
2糖尿病社区护理现状
2.1我国糖尿病社区护理现状我国糖尿病的社区护理基本模式主要体现在预防、治疗、保健、康复、健康教育等方面,工作方法有护理程序、家庭访视、居家护理和健康教育.我国多数以健康教育为主,开展社区糖尿病知识讲座,体现在心理、饮食、运动和药物等预防和治疗糖尿病,较少提供免费的血糖测试及跟进糖尿病患者血糖情况.另一方面糖尿病患者自身已掌握部分疾病相关知识,较少与社区护理人员进行疾病知识的沟通,除出现并发症时才选择医院就医,病情稳定出院之后并没有得到有效的延续护理.
2.2国外社区护理现状英国是最早发展社区护理的国家,组织机构和服务制度都比其他国家完善,由于财政上的大力支持,所以英国所有公民都可以享受免费的社区服务［9］,且英国社区护士培养时间长,社区护理技能要求比医院高［10］.英国的社区护理服务内容有家庭护理、术后护理和出院护理等［11］,这种延续护理的模式有利于患者的康复,也是目前我国的医疗模式改革值得借鉴的地方.
3我国糖尿病患者社区护理存在的问题
糖尿病是一种慢性的终身的进行性疾病,至今仍不能根治.但是糖尿病不是不治之症,而是完全可以被控制的疾病［12］.糖尿病的控制涉及到合理饮食、运动、用药生活习惯等各方面,因此,需要通过开展社区护理,使得患者及家属了解相关知识,帮助患者更好地配合相关治疗,增强患者的自我保健意识.目前我国的糖尿病社区护理存在以下问题：
3.1患者对社区护理缺乏认识由于受条件和时间的限制, 护理人员对糖尿病患者的教育大多只是口头传授,不能进行形式多样的糖尿病护理教育.糖病患者对医师的依从性高［3］,大部分糖尿病患者及家属认为护士的工作是协助医师完成医疗工作,社区护士的各种有效宣传和指导得不到患者的认同, 因此护士的社会价值不能得到充分认可,对护士自主的护理服务也持怀疑态度［13］.
3.2社区护理人员不足［14］,整体素质偏低我国人口已经超过14亿,护士仅有249.7万人,从事社区护理的人员也远远低于世界平均水平［15］,且国内尚没有一所学校培养专门的社区护理及老年护理人才［16］.目前从事社区护理工作的护理人员学历普遍不高,在上岗前也没有经受过专业的社区医疗培训,造成社区护理队伍中的专业人员数量明显不足［17］.何朝珠等［18］对南昌市 13 个社区卫生服务中心和 17 个社区卫生服务站的154名社区护士使用自制调查表对其进行糖尿病社区护理提供现状调查,调查结果显示80.5%的社区护士认为糖尿病社区护理专业知识缺乏、技能水平有限是影响糖尿病社区护理服务开展的最关键问题.
3.3糖尿病社区护理服务内容单一［19］目前对于糖尿病患者社区多开展以健康教育为主的护理干预 , 通过开展健康教育, 满足患者对疾病相关知识的需求［20］.但是参与人员仅限于能来参与教育的、有接受能力的患者及其家属,我国政府对社区护理政策、财政等方面支持有限,且多以技术性操作为主,服务项目远远不能满足患者需要,而且在一些偏远地区、小城市糖尿病的社区护理发展相对更缓慢.
3.4医院-社区-家庭的延续性护理不到位［21］我国的糖尿病延续性护理停留在理论阶段,实践不到位,目前呈点状分布［22］.目前在医院、 社区医疗机构、 家庭三者之间缺乏清晰的服务路径［23-24］,主要是由于医院、社区、家庭对延续性护理认识不足,护理服务关键角色缺如.李晔［25］的研究表明糖尿病患者对延续性照护服务的了解程度不佳.
4我国社区糖尿病患者社区护理可改进之处
4.1加强糖尿病的社区护理管理杨凤姣［26］对邵阳市20个社区的糖尿病患者758例(包括照顾者)发放自行设计的问卷,调查结果显示糖尿病患者社区护理需求多,而目前社区护理管理不能满足患者需求,因此,必须加快社区护理发展,完善社区糖尿病患者护理体系.政府应重视并从政策和财政上给予支持.
4.2培养高素质社区护理人才［27］培养社区护理人才是发展社区事业过程中的重要一环［28］,可通过各种途径对现有的社区护理人员进行理论知识和专业技能的培训;加强护理人员社会学、心理学、健康评估、康复护理及人际沟通等知识等理论方面的培训;建立有效的激励机制、合理的人才引用机制,以吸引优秀的护理人员积极参与到社区护理工作；要多途径、多层次地提高社区护理人员的专业理论知识和护理技能,全面提高社区护理人员各方面素质,以提高糖尿病患者的生活质量,减轻家庭和社会负担.
4.3建立完善的社区服务网络社区卫生服务机构应完善管理制度,加强服务设施,完善服务,为糖尿病患者提供全面有效的护理［29］.而社区护理管理要的科学化、 规范化、标准化及计算机网络化,就要有相应的政策、法规及管理标准将逐步形成及完善, 社区护理管理将逐步走上正规.社区护理质量监督及控制将会采取统一的标准,并逐步建立、健全社区护理质量管理及绩效考评制度［15］.利用现有的网络资源建立一个护患沟通的平台,定时推送消息,使患者足不出户便能掌握糖尿病有关知识,存在疑问时可随时与社区护理人员沟通,解难答疑,免去了家庭访问的繁琐,不受到地域与时间的制约.
4.4建立社区与医院的服务网络［30］医院和社区要建立切实有效的双向转诊制度,彼此衔接,使病人转诊顺利.医务工作者在病人的出院病历上详细记录病情、治疗和护理经过及出院后依然需要的医疗和护理事项,社区护理人员根据病人的实际情况给予相应的解决,使整体护理从概念转为实际,也使院内外护理工作做到了“优质、高效、低耗”.
5小结
由于糖尿病是一种终身伴随的慢性疾病, 治疗与康复是一项长期而艰巨的工作,其大部分治疗需要在医院外进行,社区护理工作成为社区及医院护理服务中的一个重要部分,从而体现了临床与社区护理的连续性.让糖尿病患者参与自身疾病的管理,在社区护理人员与患者之间建立协议式的友善合作关系,可以改善社区护理人员与患者及家属的关系,更利于糖尿病社区护理或糖尿病家庭保健的开展.社区护理服务是贴近居民大众的服务,可以使患者在足不出户的情况下掌握疾病的预防知识和医疗保障,不但有效地控制了医疗成本,而且提高了糖尿病患者的生命质量,这对控制糖尿病进程也将起到不可估计的积极作用.虽然目前我国的糖尿病社区护理还不够成熟,但随着政府的重视和财政投入的加大,居民自我保健意识的提高,社区卫生服务事业的发展,经过各方努力,糖尿病的社区护理事业一定会越来越成熟,逐步实现“小病在社区,大病在医院,康复回社区”的就医模式［3］.
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（收稿日期：2015-05-13）
（本文编辑 冯晓倩）
社区护理论文范文结:
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