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甲状腺功能的综合检测
文/杭州臻景功能医学
由于甲状腺激素从产生到发挥作用,是一个整体过程,因此要全面评估甲状腺功能,需要通过对甲状腺自身合成功能（产生T3碘甲状腺氨酸和T4甲状腺素）、甲状腺中枢调控活性、甲状腺自身免疫抗体等方面进行综合评估,主要检测以下几个重要的数据：
1.甲状腺激素：T3和T4是由甲状腺上皮细胞分泌,释放入血.血液中大于99%的T3和T4与血浆蛋白结合,只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3和T4才能进入靶细胞发挥作用.
和蛋白结合的部分则对游离的T3和T4起调节和稳定的作用.血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的浓度影响,直接反映甲状腺功能的状态,其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4.尤其是在妊娠、雄激素治疗、家族性TBG增高或缺乏症等TBG浓度发生较大改变的情况下更为重要.两者升高,则意味甲状腺功能亢进；降低则意味甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身性疾病等.
2.促甲状腺激素（TSH）是一个由垂体前叶当中的促甲状腺激素细胞所分泌的肽类激素.该激素刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.在甲状腺功能改变时,TSH的变化较T3、T4更为迅速而显著,所以血TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义.新生儿的水平高,出生后3天应降为正常,为了避免先天性甲状腺功能低下所致的永久性智力发育迟缓,应在出生3天后取血测定TSH.
3.甲状腺球蛋白抗体是机体针对TBG产生的抗体.TBG是一种酸性糖蛋白,存在于血清,可特异性与70%~75%的T3和T4结合,起运输T3、T4至靶细胞的作用.
4.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是机体针对甲状腺过氧化物酶产生的自身抗体.甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关.抗甲状腺过氧化物酶抗体对慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症的诊断具有重要的临床价值.
5.促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体,会导致甲状腺功能的调节出现紊乱.甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体水平,可以反映机体是否存在由自身抗体引起的免疫损伤.
6.抗甲状腺微粒体抗体与抗甲状腺过氧化物酶抗体的检测意义大致相同,两项检测联合应用,对于疾病的分型和诊断具有重要意义.
总之,确保甲状腺功能的健康具有重要的临床意义.甲状腺功能状态良好可以预防糖尿病、肥胖、心脏病、抑郁等疾病的发生.对于男性和女性的性功能和生殖功能,甲状腺激素均起到代谢中枢的作用.由于甲状腺激素对于IGF-1的合成具有不可或缺的作用,其还极大程度地影响脂质代谢.
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