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催乳方剂配合辩证取穴按摩法对促进产后乳汁分泌的效果观察
黄丽珍
摘 要目的 ： 探讨催乳方剂配合辩证取穴按摩法对促进产后乳汁分泌的效果. 方法： 选取我院足月妊娠自然分娩的产妇210例,产妇均存在产后乳汁量少或无,随机将其等分为催乳方剂组、辩证取穴按摩组、联合组.观察3组产妇乳汁分泌量、护理后综合疗效. 结果 ：联合组产妇乳汁分泌量及综合疗效均优于催乳方剂组和辨证取穴组（P<0.05）. 结论 ：辩证取穴按摩联合口服催乳方剂能有效促进产后泌乳,有利于婴幼儿的生长发育及身心健康,促进产妇身体的恢复.
关键词产后缺乳；催乳方剂；穴位按摩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.029
Observation of effect of galactopoietics cooperating with dialectical acupoint selection massage on the promotion of post-delivery breast milk secretion
HUANG Li-zhen
(Huidong Maternity and Child Healthcare Hospital,Huizhou516300)
AbstractObjective:To discuss the effect of galactopoietics cooperating with dialectical acupoint selection massage on the post-delivery breast milk secretion. Methods:Selected 210 cases of lying-in women with full-term pregnancy and spontaneous labor in our hospital were selected, and all of the lying-in women had little or no breast milk after delivery, and they were randomly divided into galactopoietics group, dialectical acupoint selection massage group and combined group. The breast milk secretion amount and post-care comprehensive curative effect of the 3 groups of lying-in women were observed. Results: The breast milk secretion and comprehensive curative effect in the combined group were better than those in the galactopoietics group and dialectical acupoint massage group (P<0.05).Conclusion: The dialectical acupoint selection massage combined with the oral taking of galactopoietics could effectively promote the post-delivery breast milk section, was beneficial for the development and physical and mental health of babies and infants and could promote the body recovery of lying-in women.
Key wordsPostpartum hypogalactia;Oral taking of galactopoietic;Acupoint massage
产后缺乳是哺乳期产妇常见病证之一,是指妇女在产后乳汁分泌量甚少,或逐渐减少,或全无,不能满足哺乳的需求.近年来,产后缺乳的发病率约占产妇的22.20%,且仍有上升趋势［1］.产后缺乳不利于母婴的健康,而且未哺乳或哺乳过少也是导致女性乳腺癌发病的高危因素,其发生可能与社会压力增大、产妇年龄偏大等因素密切相关.母乳喂养率的下降不仅严重影响了婴幼儿的正常身体发育,不利于婴幼儿的心理健康及人格的形成,尤其影响产妇自身各机能的恢复,加大了乳腺癌和卵巢癌的发生率.因此,积极治疗产后缺乳,对产妇和新生儿都有着重要的意义.但是,对于产后缺乳的治疗,目前西医尚缺乏有效的治疗方法,而中医在产后缺乳治疗方面有着悠久的历史,并且积累了丰富的临床经验［2］.本课题采取催乳方剂配合辩证取穴按摩法,对本病辩证分型选穴按摩,将乳腺局部疏通和全身气血调理相结合,配合特制的催乳方剂,补气养血,通络下乳,促进乳汁分泌［3］,提高产妇的机体免疫力,调节机体内分泌功能.并且在治疗期间,对产妇进行个性化的心理疏导,帮助树立母乳哺育婴儿的信心,保持心情舒畅,更好地配合中医疗法的实施,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年6月~2016年6月我院产科住院足月妊娠自然分娩的产妇210例,并随机将其等分为催乳方剂组、辩证取穴按摩组和联合组.催乳方剂组产妇平均年龄（26.48&plun;1.68）岁；平均孕周（38.81&plun;2.64）岁；无乳汁分泌28例,乳汁分泌少42例.辨证取穴按摩组产妇平均年龄（27.24&plun;2.31）岁；平均孕周（39.27&plun;2.83）岁；无乳汁分泌31例,乳汁分泌少39例.联合组平均年龄（25.93&plun;1.85）岁；平均孕周（39.76&plun;1.72）岁；无乳汁分泌26例,乳汁分泌少44例.3组产妇年龄、孕周、乳汁分泌情况比较均无统计学意义（P>0.05,具有可比性.
1.2入选标准及排除标准
1.2.1入选标准（1）年龄20~40岁；妊娠满37周至不满42周,生理分娩,单胎.（2）无妊娠合并症及产时并发症；出生时新生儿评分≥8分,新生儿体重在2500~4000 g.（3）愿意合作者.（4）产后排出的乳汁量少,甚或全无,不够喂养婴儿.（5）检查松软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀；或丰满乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,质稠.
1.2.2排除标准（1）排除剖宫产,有妊娠合并症及并发症,有传染性疾病,不愿意母乳喂养者.（2）排除因凹陷和皴裂造成的乳汁淤积不通,哺乳困难.（3）排除发育不良或有原发病导致乳腺组织破坏无法泌乳者.（4）排除有可能导致产妇体内激素水平紊乱的原发病而无法正常泌乳者.
1.3脱落标准及中止标准
1.3.1脱落标准（1）受试者服药期间,出现其他疾病影响哺乳,为了保护受试者,可让该受试者退出试验,接受其他有效治疗.（2）受试者发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化,不适宜继续接受试验.（3）试验中,受试者依从性差,使用了方案规定的禁用药品.（4）受试者不愿服药要求退出.
1.3.2终止标准（1）未能坚持治疗或未能按研究方案执行治疗者.（2）治疗过程中发现加用研究方案以外其他治疗方法者.（3）治疗中途查出其他并发疾病或患有某些原发病者.
1.4方法3组产妇均给予产后常规护理及提供产妇营养餐外,常规行早接触、早吸吮、早开奶,坚持母乳喂养,指导产妇饮食及休息.然后根据组别的不同,分别对各组实行不同的护理方法,具体方法如下：
1.4.1催乳方剂组服用催乳方剂：党参10 g,黄芪10 g,阿胶10 g,白芍10 g,川芎6 g,熟地10 g,当归10 g,路路通10 g,王不留行10 g,益母草20 g,桃仁10 g.由药房统一煎药制备,早晚2次口服,疗程为5 d［4］.
1.4.2辩证取穴按摩组每日早晚根据辨证,按摩相关穴位：气血不足者取气海、血海；肝气郁结者取檀中穴；条件不好者取乳中穴、乳根穴；吸收差、出血较多者取少泽穴.按摩方法与取穴：产妇取仰卧位,按摩者站立位,点揉150~300次气海穴(产妇的下腹部,直线连结肚脐与耻骨上方,将其分为10等分,距肚脐3/10的位置)；点按150~300次血海(属足太阴脾经穴.屈膝,在大腿内侧,骸底内侧端上2寸,当股四头肌内侧隆起处)；环形按摩150~300次檀中穴(在胸部正中线上,两连线的中点,平第四肋间隙)［5］；用牙签点刺50~100次少泽穴(属手太阳小肠经的井穴,在手小指末节尺侧,距指甲角0.1寸处)；拇指向内点揉150~300次乳中穴(胸部,当第4肋间隙,,距前正中线4寸处)；用拇指或中指垂直按揉150~300次乳根穴(位于直下,第5肋间隙处).按摩过程不可在皮肤局部移动,用力要均匀,以免损伤皮肤.疗程为5 d.
1.4.3联合组同时使用催乳方剂和辩证取穴按摩法,另外,辅以个性化的心理护理,以使产妇更好地配合中医治疗.
1.5观察指标
1.5.1乳汁分泌量疗效评定参照《儿科学》结合临床实践及新生儿乳汁需求量制定：新生儿乳汁需求量为100 ml/（kg·d）.痊愈：治疗后乳汁分泌完全能够满足婴儿需求,无需添加代乳品,婴儿体重较治疗前明显增加；显效：治疗后乳汁分泌量明显增多,母乳哺育后有饥饿表现,能满足婴儿2/3的需求,需添加乳汁需求量1/3代乳品,婴儿体重增加或无下降；有效：治疗后乳汁分泌增多,能满足婴儿1/2的需求,母乳哺育后有明显饥饿征兆,需添加乳汁需求量1/2代乳品,婴儿体重略有增加或无下降； 无效：治疗后乳汁分泌无明显增多,母乳哺育后患儿仍需添加相应需求量的代乳品.
1.5.2综合疗效评定采用尼莫地平法疗效指数：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%.痊愈：中医症状消失、缺乳状态不存在,疗效指数≥95%；显效：中医症状明显改善、缺乳状态明显好转,70%≤疗效指数<95%；有效：中医症状轻微改善、缺乳状态好转,35%≤疗效指数<70%；无效：中医症状、缺乳状态均无改善,疗效指数<35%.
1.6统计学处理采用SPSS 17.0统计软件,等级资料的比较采用K-W 秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.13组产妇护理后乳汁分泌量疗效比较（表1）
2.23组产妇护理后综合疗效比较（表2）
3讨论
根据中国医学辨证论治的理论和经络学说以及中医方剂理论,通过严格随机对照的临床试验研究方法,本研究主要采取3种不同的护理方法,催乳方剂法、辨证取穴按摩组法和联合法.催乳方剂法,在中医上认为产妇出现乳汁分泌量不足是由多种原因所造成,产妇的身体气血虚弱,在分娩时缺失大量血液,使得脾胃等内脏虚弱,导致气血两亏,不能够将血液转化为乳液［6］；或是产妇在分娩后没有调理好身体,在饮食上过于辛辣刺激使得外邪淤塞乳络,乳不得外泄；又或是产后情绪调整不好,郁结于心,肝失条达,经脉堵塞,致使乳汁运输出现障碍,所以选用催乳方剂,对产妇进行治疗.催乳方剂中采用各种中药,富含充足的营养物质,具有补血行气,通络经脉等作用［7］.辨证取穴按摩是中医里常用的治疗方法,通过按摩产妇体表特定的部位,刺激人体的相关穴位与脉络,能够起到行气活血,疏通脉络的作用,能够改善人体的病况,促进产妇的病情恢复［8］.本研究针对缺乳产妇的不同中医证型选取不同的穴位进行按摩,有效地增加了产妇的泌乳量,提高了母乳喂养率,进而促进了新生儿的健康发育.而联合法则将催乳方剂和辩证取穴按摩法结合在一起,在对产妇采用催乳方剂的基础上对产妇也实行辩证取穴按摩法,一方面催乳方剂能够补气养血,促使产妇乳汁分泌,增加产妇的泌乳量［9］；另一方面辩证取穴按摩能够促使血液循环,让乳腺管保持一个通畅的状态,两者结果对护理后产妇乳汁分泌有极大的效果［10］.
结果显示,3组产妇护理后乳汁分泌量疗效评价中,联合组疗效中痊愈的数量明显多于另外两组,无效数明显少于另外两组；在3组产妇护理后综合疗效评价中联合组的痊愈数也多于其他两组,无效数也相对较少；在3组孕妇综合疗效有效率的两两对比中催乳方剂组和联合组对比、辩证取穴按摩组和联合组对比均具有统计学意义,说明联合组的效果都要优于另外两组.
综上所述,催乳方剂配合辩证取穴按摩法治疗产后缺乳,使两种疗法合二为一,疗效更为明确,能明显提高产妇的泌乳量［11］,与传统治疗比较,其简便易行、痛苦性小,产妇容易接受和坚持治疗.也为治疗产后缺乳产妇提供了一种疗效更好、可操作的、安全的、创新的治疗模式［12-13］,为中医治疗提供了新思路.
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（收稿日期：2016-09-29）
（本文编辑陈景景）
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