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重症急性胰腺炎患者早期预防下肢深静脉血栓的护理体会
摘 要： 目的 探讨重症急性胰腺炎（ severe acutepancreatitis,SAP）患者早期预防下肢静脉血栓（deep venousthrombosis of lower limb,DVT）的护理要点.方法 将60例SAP 患者随机分为观察组和对照组各30 例.对照组采取常规护理措施预防DVT.观察组在此基础上对患者进行下肢深静脉血栓危险因素评分,根据评分高低采用相应预防措施.结果 观察组出现11 例,对照组4 例,两组比较,差异有显著意义.结论 SAP 患者早期进行DVT 风险因素评估,并针对风险因素分级分别采取预防措施,是降低DVT 发生的有效措施.
关键词：重症急性胰腺炎；下肢深静脉血栓；预防；护理体会
随着人们的生活水平提高,急性重症胰腺炎（SAP）的发病率逐年增高.SAP 是指多种病因导致胰酶内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.下肢深静脉血栓（DVT）是SAP 的严重并发症之一.DVT 形成的危险因素包括任何以导致血液高凝状态、静脉血流瘀滞和静脉系统内皮损伤因素.SAP 患者多并发全身严重炎症反应,使体内凝血系统高度激活,血液处于高凝状态；其次,SAP 患者长期卧床,血流缓慢；同时静脉输注高渗药物导致血管内皮损伤.这些都是导致SAP 患者容易并发DVT.
但是,由于DVT 临床表现隐匿,大约80%患者无临床症状【1】,导致在临床工作中对SAP 并发的DVT 未给予足够的重视.DVT 的发病率逐年上升,约占周围血管疾病的40%【2】,往往等出现症状了才会发现.因此对SAP 患者进行早期预防可以减少DVT 的发生.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015 年-2018 年入住我科室经实验室和影像学检查确诊的SAP 患者60 例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各20 例.观察组男性21 例,女性9 例,年龄39 岁-62 岁,平均（45.1&plun;5.3）岁；对照组男性19 例,女性11 例,年龄45-80 岁,平均（58.4&plun;2.4）岁.均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、补液、营养支持治疗.两组患者在性别、年龄、病情和治疗方法等一般资料比较差异无显著意义（均P〉0.05）,具有可比性.见表1
1.2.1 下肢超声检查 下肢超生检查发现下肢深静脉红细胞聚集征是目前了解DVT 及血栓形成前血流改变的重要检查手段【3】.当超声发现下肢深静脉红细胞聚集状态时,及时给予治,可降低患者下肢DVT 的形成【4】.
1.2.2 全身炎症反应 SAP 患者在疾病发展过程中,因全身炎症反应综合征而激活凝血系统导致DVT 的发生.炎症反应综合征常表现为：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/min；呼吸频率＞20 次/min；白细胞计数＞12×10⑼/L 或＜4×10⑼/L.临床中密切监测患者生命体征及血常规变化,对出现炎症反应综合征的患者早期预防,可减轻影响.
1.2.3 护理
1.2.3.1 健康指导 向患者讲解DVT 形成的原因、临床表现、对疾病的影响,使患者认识到预防DVT 的重要性.维持病房室温在25℃左右,冬季注意下肢保暖,每日温水足浴,促进静脉血液回流.
1.2.3.2 体位护理 用软枕将患者太高20℃-30℃,并且定时测量双下肢周径,密切观察有无下肢肿胀、疼痛、发绀、皮温降低等DVT 早期症状出现.
1.2.3.3 功能锻炼 指导患者下肢功能锻炼,危重患者指导家属按摩小腿肌群,促进下肢静脉回流,预防DVT 发生.踝泵运动,就是通过踝关节的运动,像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流.踝泵运动作用的原理是：跖屈（脚尖朝下）时,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长.
2.结果 观察组出现1 例,对照组4 例,两组比较,差异有显著意义.
3.讨论 综上所述,DVT 发生的机制为凝血机制活话所导致的血液高凝状态,对于SAP 患者,由于疾病本身导致的低血容量、炎症反应、血液流动变化,使其发生DVT 的概率增加.SAP患者在积极治疗原发病的同时,对DVT 的危险因素要早期动态监测,加强干预,减少DVT 形成.
参考文献：
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