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急性缺血性脑卒中患者复发的影响因素
摘 要目的：分析急性缺血性脑卒中患者复发的影响因素,为临床进行缺血性脑卒中患者的二级预防提供理论依据.方法：选择2015年7月～2016年7月在郑州市某两所甲等医院的神经内科病区就诊的436例脑卒中患者作为研究对象,观察患者的复发相关因素,并进行多元回归分析.结果：多因素logistic回归分析结果发现男性、从发病到就诊的时间、高血压、白细胞水平和C反应蛋白水平是急性缺血性脑卒中患者复发的主要影响因素,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：针对急性缺血性脑卒中患者复发的主要影响因素,积极采取有效预防措施,降低患者复发率.
关键词缺血性脑卒中；复发；影响因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.008
Study on influencing factors of recurrence in patients with acute ischemic stroke / LI Hui-chuan
AbstractObjective：To analyze the influencing factors of recurrence in patients with acute ischemic stroke, and provide theoretical basis for clinical secondary prevention of ischemic stroke. Methods: To select 436 patients with stroke who had been treated in the neurology department of the two class A hospitals in Zhengzhou City from July 2015 to July 2016 as subjects, observe the recurrence related factors and perform the multivariate regression analysis. Results: Multivariate logistic regression analysis showed that male sex, time from onset to seeing a doctor, hypertension, white blood cell level and C-reactive protein level were the main influencing factors of relapse in patients with acute ischemic stroke, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion: In view of the main factors affecting the recurrence of the patients with acute ischemic stroke, effective preventive measures should be taken actively to reduce the recurrence rate of patients.
Key words Ischemic stroke; Recurrence;Influencing factor
脑卒中是常见的神经系统疾病之一,具有较高的致残率和病死率［1］.其中,急性缺血性脑卒中最常见,占所有脑卒中患者的80%以上［2］.缺血性脑卒中患者复发是指原有梗死症状好转或消失之后,再次出现新的神经功能缺损症状,且距上次发病1个月以上或经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查发现新的病灶.有研究表明［3］,缺血性脑卒中患者6个月后复发率可达9%,1年后患者的复发率可达4%,而10年之后的复发率高达43%,给患者预后带来了沉重的社会负担.因此,为了解缺血性脑卒中患者复发的影响因素,为临床医护人员有针对性的进行二级预防提供理论依据.本研究前瞻性收集436例急性期缺血性脑卒中患者的相关资料进行分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年7月～2016年7月在郑州市某两所甲等医院神经内科病区就诊的436例患者作为研究对象,其中首发缺血性脑卒中患者297例,复发者139例.纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,经头颅CT或MRI检查确诊.（2）无严重的并发症和其他系统疾病.（3）发病在24 h内.（4）自愿参与本研究者.
1.2调查内容（1）一般人口学资料,包括年龄、性别、居住地、工作状况、吸烟和饮酒.（2）疾病相关资料,从发病到就诊的时间、入院神经功能评分、住院时间（天）及伴随疾病（高血压、糖尿病和冠心病）.（3）临床相关生化指标,包括白细胞、红细胞、血红蛋白、白蛋白、高胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、葡萄糖、C反应蛋白、同型半胱氨酸和纤维蛋白原.
1.3方法所有患者入院后记录一般资料,在入院24 h内由神经科医师运用美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）评估患者的神经功能损伤程度,在次日清晨,从患者肘静脉抽取空腹静脉血5 ml,进行常规的血生化指标检测.采用NIHSS评估患者入院时的神经功能损伤的程度,可分为轻度（NIHSS评分≤6分）、中度（7≤NIHSS评分≤15分）和重度神经功能损伤（NIHSS评分>15分）［4］.
1.4统计学处理运用EpiData 3.1软件录入数据,建立数据库,采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本χ2或多样本χ2检验；计量资料比较符合正态分布采用两样本t检验,符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验；影响因素评估采用多因素logistic回归分析方法.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1一般人口学资料与急性缺血性脑卒中患者复发的关系（表1）
表1一般人口学资料与急性缺血性脑卒中患者
复发的关系例（%）
项目例数
复发性脑卒中否（n等于297）是（n等于139）χ2值P值
年龄（岁）
<60169119（70.41）50（29.59）0.6690.413
≥60267178（66.67）89（33.33）
性别
男253158（62.45）95（37.54）8.9190.003
女183139（75.96）44（24.06）
居住地
农村257160（62.25）97（37.75）9.9070.002
城镇179137（76.54）42（23.46）
工作状况
在职7155（77.46）16（22.54）3.4110.065
非在职365242（66.30）123（33.70）
吸烟
是13179（60.30）52（39.70）5.2650.022
否305218（71.47）87（28.53）
饮酒
是7248（66.67）24（33.33）0.0840.772
否364249（68.41）115（31.59）
注：非在职包括无业、离休和退休
2.2疾病相关资料与急性缺血性脑卒中患者复发的关系（表2）
表2疾病相关资料与急性缺血性脑卒中患者复发的关系例（%）
疾病相关资料例数
复发性脑卒中否（n等于297）是（n等于139）χ2值P值
发病到就诊时间（h）
≤6183140（76.50）43（23.50）10.2060.001
>6253157（62.05）96（37.95）
入院NIHSS评分
轻度9476（80.85）18（19.15）12.3730.002
中度233158（67.81）75（32.19）
重度10963（57.80）46（42.20）
住院时间（d）
≤76341（65.08）22（34.92）3.3280.189
8~15221144（65.16）77（34.84）
>15152112（73.68）40（26.32）
伴随疾病
高血压
是281177（62.99）104（37.01）9.5780.002
否155120（77.42）35（22.58）
糖尿病
是10878（72.22）30（27.78）1.1130.291
否328219（66.78）109（33.24）
冠心病
是6444（68.75）20（31.25）0.0140.907
否372253（68.01）119（31.99）
2.3相关临床生化指标与急性缺血性脑卒中患者复发的关系（表3）
表3相关临床生化指标与急性缺血性脑卒中患者复发的关系
相关临床生化指标
复发性脑卒中否（n等于297）是（n等于139）统计量P值
白细胞（×109/L,x&plun;s）7.26&plun;2.039.51&plun;4.275.9081）<0.05
红细胞（×109/L,x&plun;s）4.50&plun;0.474.44&plun;0.481.2342）0.218
血红蛋白（g/L,x&plun;s）141.30&plun;21.55138.68&plun;14.861.2961）＞0.05
白蛋白（g/L,x&plun;s）38.91&plun;3.2338.45&plun;4.871.1691）＞0.05
总胆固醇［mmol/L,M(QR）］4.96(1.01)4.72(3.10)0.8913)0.373
高密度脂蛋白（mmol/L,x&plun;s）1.09&plun;0.251.05&plun;0.241.5772）0.116
低密度脂蛋白（mmol/L,x&plun;s）2.92&plun;0.913.25&plun;0.923.5162）<0.001
葡萄糖（mmol/L,x&plun;s）7.26&plun;3.786.65&plun;2.841.8731）＞0.05
C反应蛋白［mg/L,M(QR）］4.34(3.73)26.97(26.16)10.1513)<0.001
同型半胱氨酸［μmol/L,M(QR）］16.31(11.39)21.60(17.44)3.2653)0.001
纤维蛋白原（mg/dL,x&plun;s）302.63&plun;60.09316.72&plun;81.951.8121）＞0.05
注：1）为t’值,2）为t值,3）为u值
2.4多因素logistic回归分析结果显示,男性、从发病到就诊时间越长、伴随高血压、白细胞水平高以及C反应蛋白水平高是急性缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素（P<0.05）.见表4.
表4急性缺血性脑卒中患者复发的多因素logistic回归分析
变量β值Wald值OR值95%CIP值
男性0.745.972.091.16～3.780.02
发病到就诊时间（h）＞60.614.141.841.02～3.310.04
高血压1.0910.712.981.55～5.74<0.01
白细胞0.2828.641.321.19～1.47<0.01
C反应蛋白0.1443.361.151.10～1.20<0.01
3讨论
随着我国人口老龄化的到来,脑卒中的发病率呈上升趋势,同时随着我国医疗技术水平的不断提高,缺血性脑卒中患者的病死率在逐步下降,但是其复发率却并没有下降,并且复发次数越来越多.相比首发卒中患者而言,复发性脑卒中患者的致残率和病死率更高,严重威胁患者的生命安全和生活质量.因此,找出复发性脑卒中患者的危险因素,做好脑卒中患者的二级预防,为临床患者提供最优化的治疗已刻不容缓.
研究发现［5］,男性患者的复发率高于女性,这与本研究结果一致,可能原因是女性身体里产生的雌激素对血管起保护作用；另一个原因可能是因为男性相对女性有更多的不良嗜好,如吸烟和饮酒,对患者的神经功能都有不良作用.
本研究多因素logistic回归分析结果发现,发病到就诊的时间是急性缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素,这是因为发病时间越长,患者的脑梗死面积越大,神经功能缺损程度越重,因此急性缺血性脑卒中患者复发的危险越大.
对于脑血管病,无论是首发还是复发,高血压都是一个公认的、独立的危险因素,这已经被很多研究所证实［6-8］.可能的机制是：（1）长期持续高血压,使血管壁所受张力增大,脑内动脉弹性减弱,通透性增大,血浆成分渗入,导致小动脉纤维素坏死,血管阻力增加,脑血流量随之下降,急性失代偿发生［9］.（2）长期持续的高血压状态,使平滑肌玻璃样变、坏死,坚固性增加而舒缩性降低,血管壁增厚,管腔狭窄,影响血流通畅性.（3）高血压状态能够使血管内皮细胞受损,脂质沉积于内皮下,促进脂质斑块形成,同时能够激活凝血系统,加重动脉粥样硬化的程度［10-11］.（4）动脉粥样硬化状态还能够削弱血管再生能力,不易形成侧支循环.因此,建议脑卒中合并高血压的患者,应长期服用降压药物,减少脑卒中复发.
越来越多的研究［12-14］发现,炎症与缺血性脑卒中的发病机制密切相关.感染和炎症能够通过升高血清白细胞水平和C反应蛋白水平来促进动脉粥样硬化和血栓的形成.本研究显示,白细胞水平和C反应蛋白水平是急性缺血性脑卒中患者复发的影响因素,这与相关研究［14-15］结果一致.
综上所述,本研究发现,性别、疾病发作到就诊的时间、高血压、白细胞和C反应蛋白水平是急性缺血性脑卒中患者复发的主要影响因素,复发性缺血性脑卒中患者病情相对进展较快,神经功能受损更加严重,恢复更加缓慢.因此,明确急性缺血性脑卒中患者复发的主要影响因素,积极采取有效的预防措施,降低临床缺血性脑卒中患者的复发率.本研究采用横断面调查研究,后期应扩大样本量,运用前瞻性队列研究对急性缺血性脑卒中患者复发的相关因素及对预后的影响进行更加深入的研究.
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（收稿日期：2017-08-17）
（本文编辑陈景景）
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