毕业论文网
此文是一篇剖宫产论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
基于临床路径的计划性剖宫产诊疗过程质量
朱洪波 白 洁 汤慧芹 魏雪峰 白 飞 薛 迪
【摘 要】目的：研究国内公立医院计划性剖宫产住院诊疗与国家临床路径的符合性.方法：在上海市、湖北省、甘肃省的18所公立医院分别随机抽取2014年病案30份,通过病案评阅,分析诊疗过程与国家临床路径要求的符合性.结果：国内公立医院计划性剖宫产平均符合率为77.4%,预防性使用第一代头孢(28.4%)、术前检查项目在2天内完成(43.1%)和合理的麻醉方式(61.9%)符合率低.约27%的患者为非临床指征剖宫产.结论：需降低非临床指征的计划性剖宫产,合理选择和使用预防性抗菌药物,提高术前检查及时性和麻醉方式的合理性.
【关键词】临床路径医疗质量过程评价公立医院计划性剖宫产
中图分类号R197.3
文献标识码A DOI 10. 19660/j .issn .1671-0592. 2018.05 .15
Study on process quality of medical care with planned cesarean section according to clinicalpathway／ZHU Hongbo, BAI Jie, TANG Huiqin, WEI Xuefeng, BAI Fei, XUE Di// Chinese Hos-pitals. -2018,22(5):48-50
[Abstract] Objective: To study the compliance of medical care with corresponding national clinical pathway in theinpatients with planned cesarean section (C-section) in public hospitals of China. Methods: Thirty medical records ofthe inpatients with CAP admitted in 2014 were randomly sampled from each of 18 public hospitals in Shanghai, HubeiProvince and Gansu Province and were assessed on the compliance with corresponding national clinical pathwayResults: In inpatient care of C-section in public hospitals, the erage compliance rate was 77.4c/o. The compliancerates for prophylactic use of the first-generation cephalosporin(28 4%),preoperative tests and examinationscompleted within 2 days after admission (43.1´/0) and appropriate anaesthesia (61.9´/0) were low. About 27c/o ofthe inpatients had no medical indication for planned C-section. Conclusions and Advices: It´s necessary to reduceC-sections for the inpatients with no medical indication, to select and use prophylactic antibiotics appropriately, andto improve the timeliness of preoperative tests and examinations and the appropriate use of anesthesia
[Key words] clinical pathway, medical quality, process assesent, public hospital, planned cesarean sectionAuthor´s address, Health and Family Planning Commission of Hubei Province, No.2, North Zhuodaoquan Road,Hongshan District, Wuhan 430079, Hubei Province, PRC
临床路径是结构化、多学科的医疗保健计划,对具有特定临床问题的患者医疗保健服务明确了具体的基本步骤,对诊断明确、医疗保健服务过程不复杂的病种更适宜.鉴于计划性剖宫产的诊断明确、诊疗方案的变异较小,本研究将其作为妇产科疾病的代表,以我国临床指南和国家临床路径为评价标准,研究公立医院住院患者实际诊疗过程的规范性,为我国计划性剖宫产诊疗过程质量管理和临床路径实施提供参考.
1对象与方法
1.1研究对象
2 0 1 5年3～5月,课题组在我国东部、中部和西部的上海市、湖北省和甘肃省分别选取3所公立综合性医院（下文简称“医院”）和3所二级公立综合性医院（下简称“二级医院”）,以患者第一诊断为准,按照计划性剖宫产临床路径／指南要求的国际疾病分类编码（子宫下段剖宫产术ICD-9 CM-3编码）,在每所医院随机抽取2014年病案30份.病案评阅表基于我国剖宫产临床指南和临床路径 （下文统称为“临床路径”）中的关键步骤和要求设计,包括11个关键指标.根据病案记录评阅,若符合则赋值为1,若不符合则赋值为0,并以此计算每个病案的符合率.此外,课题组收集了病案首页信息[3-4]
1.2方法
分析我国公立医院计划性剖宫产临床路径的符合情况,并比较不同省份、不同等级公立医院间符合率的差异.
2结果
2.1被调查机构和病案基本情况
回收有效调查的剖宫产病案53 8份,有效调查率为99.6%.被调查病案的患者平均年龄为28.2&plun;4.4岁；城镇职工基本医疗保险占24.9%,新型农村合作医疗占16.3%,无医保者占51.3%.
2.2剖宫产诊疗关键指标符合率
分析显示,我国公立医院剖宫产住院诊疗临床路径的平均符合率为77.4%.各关键指标中,计划性剖宫产的适应证(99.8%)、未输血或输血理由合理(98.9%)以及手术时间及时性、术后住院恢复时间和住院天数控制指标(96.1%～96.5%)的符合率较高；而预防性使用第一代头孢菌素类药物(28.4%)、术前检查项目在2天内完成(43.1%)、麻醉方式合理(61.9%)和术中宫缩素规范使用(64.1%)的符合率相对较低（表1）.
分析还显示,有临床指征的计划性剖宫产适应证符合率为72.5%；72小时内停用预防性抗菌药物的符合率为77.0%；推荐的术前检查项目中,感染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检查的符合率为54.8%.
2.3不同省份、不同等级公立医院符合率比较
分析显示,湖北省公立医院住院剖宫产术前检查项目在2天内完成(6 2.6%)、预防性使用第一代头孢(4 2.5%)和麻醉方式(82.1%)符合率相对较高,甘肃省相对较低(分别为7.8%、18.4%和41.3%)；甘肃省公立医院住院剖宫产健康教育(66.5%)的符合率相对较低；上海市公立医院住院剖宫产72小时内停用预防性抗菌药物的符合率相对较高(96.7%),术中宫缩素规范使用(50.0%)的符合率相对较低（表2）.
医院计划性剖宫产住院患者的预防性使用第一代头孢的符合率高于二级医院32.7个百分点；而医院麻醉方式的符合率低于二级医院8.7个百分点.
3讨论
3.1计划性剖宫产临床路径符合率相对较高
2012年上海市浦东新区对7所综合性医院计划性剖宫产住院诊疗临床路径符合率进行了分析‘5_6].本项目在上述研究的基础上,调整了部分关键指标,如删除了区分度不高的“出院符合标准”评价指标,增加了“住院天数” “未输血或输血理由合理”评价指标.最终形成了涉及诊疗适应证、检查、用药、手术、药物治疗、健康教育和住院天数7方面的11个关键指标.
本研究发现,我国公立医院计划性剖宫产住院诊疗临床路径的平均符合率相对较高(77%),尤其是计划性剖宫产的适应证、未输血或输血理由合理以及手术和住院时间控制的关键指标符合率均到达96%以上.这可能与计划性剖宫产的诊疗方案相对明确、诊疗变异度相对较小有关.
3.2需降低非临床指征的计划性剖宫产率
本研究发现,有临床指征的计划性剖宫产适应证符合率为72%,低于总体有适应证的符合率(99.8%)27%,即有约27%的计划性剖宫产者为非临床指征所致的剖宫产.这一数据虽然高于2007 2008年WHO在中国的调查结果(67.9%),也高于2012年上海浦东新区的调查结果(57.5%),但与日本(99.6%)和亚洲9个国家的平均水平(87.8%)相比仍有很大差距[7].而且,本次调查还发现我国公立医院对计划性剖宫产住院患者的健康教育符合率仅为89%,甘肃省更低(66%).
剖宫产对产妇和新生儿的潜在风险不应忽视.我国应通过支付方式改革、医生的正确引导和判断以及孕妇的产前健康教育和指导,降低非临床指征的计划性剖宫产率.
3.3合理选择和使用预防性抗菌药物
抗菌素的合理使用受到了政府和医院的重视.本次调查发现,我国公立医院住院计划性剖宫产预防性使用第一代头孢菌素类药物的符合率为28%.湖北省相对较高(42%),医院高于医院33个百分点；与2012年上海市浦东新区的调查结果相比,此符合率低34个百分点.这一研究结果提示,我国计划性剖宫产的预防性抗菌药物种类选择可能存在争议,不同地区、不同等级公立医院的第一代头孢菌素类药物使用率都低于50%.为此,我国相关专业学术机构应对计划性剖宫产预防性抗菌药物的种类选择进行循证研究和及时调整.
此外,我国公立医院住院计划性剖宫产72小时内停用预防性抗菌药物的符合率为77%,上海市相对较高(97%)；与2012年上海市浦东新区的调查结果相比,此符合率低9个百分点.为此,作者建议湖北省和甘肃省公立医院应规范住院计划性剖宫产预防性抗菌药物的使用时间,以降低抗菌药物使用导致的不良反应风险.
3.4提高检查及时性和麻醉方式的符合率
我国公立医院计划性剖宫产住院诊疗,推荐的术前检查项目在2天内完成的符合率低(43%),其中感染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检查的符合率也仅为55%.虽然计划性剖宫产的术前检查时间符合率较低,没有对手术的及时性和住院时间产生较大的不利影响,但感染性疾病检查的符合率低会增加住院产妇和医护人员院内感染这些疾病的风险.如何权衡住院医疗费用和院内感染风险导致的影响,值得从社会、经济和伦理等诸多方面进行思考.
我国公立医院计划性剖宫产住院患者的麻醉方式符合率为62%,湖北省较高(82%),甘肃省较低(41%),医院低于二级医院9个百分点；与2012年上海市浦东新区的调查结果(66%)相近‘6].医学界公认局部麻醉是剖宫产术中相对安全的麻醉方式,而我国公立医院剖宫产的麻醉方式符合率不高,也需要进一步深入研究原因,为促进麻醉方式的正确选择提供决策依据.
剖宫产论文范文结:
关于本文可作为相关专业剖宫产论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文剖宫产论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。