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医疗体制改革背景下(公立)医院全面预算管理探析
引言
为进一步深化医疗体制改革, 推进医院财务管理规范, 建立全面预算管理体系, 2009 年国务院颁发《关于深化医药卫生体制改革的意见》, 新医改方案首次提出将全面预算管理纳入医院运行管理的重要环节.2015 年财政部、卫计委联合颁发《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》, 要求2016 年达到各医院推行全面预算管理制度, 2018 年进一步深化全面预算管理的作用.全面预算管理作为管理会计学的重要分支, 将其引入医院经营是规范医院财务管理的重要举措, 在医院实施全面预算管理的内涵及其作用进行准确分析的基础上, 建立系统科学的全面预算管理体系, 对医院经营发展具有重要意义.
一、医院实施全面预算管理的内涵及作用
( 一) 医院实施全面预算管理的内涵
全面预算管理指为满足企业战略目标, 以预算为手段对整体资源进行统筹规划的管理手段[1].医院全面预算管理主要指医院各部门工作人员共同参与一定时期预算的编制, 对预算期内医院的经营活动进行预计, 并对预算的执行进行监督、评估的一系列过程[2].由医院全面预算管理的内涵可看出, 医院全面预算管理以一项强调全员参与、全过程控制以及全方位管理的系统管理制度.其中, 全员参与指医院财务人员、医疗技术人员以及行政管理人员等相关医院在职员工；全过程控制指医院全面预算管理参与预算编制、实施、调整、考核等一系列全过程；全方位管理指对预算期内医院经营活动中产生的投资、医疗设备药品采购、医疗设备维修等所有活动产生的预算机制进行全方位管理[3].
( 二) 医院实施全面预算管理的作用
医院实施全面预算管理既发挥管理会计的功能又可以实现各部门之间共同参与预算编制, 达到信息交流通畅, 及时反映医院管理的不足, 有利于医院的整体长远发展[4].具体作用主要体现在以下两方面：
(1) 明确医院长远发展目标.医院全面预算管理是各部门职员共同编制的, 通过对未来一定时期内医院的经营活动以及潜在风险进行预计, 可有效规避风险.
(2) 促进医院管理方式变革：医院实施全面预算管理可以充分激励和制约财务治理行为, 把竞争和风险和内部财务管理机制有机地联接起来, 从而更好地完善医院管理机制.
二、医院全面预算管理存在的问题
由于医院实施全面预算管理是在医疗体制改革的推动下进行的, 实施时间较短, 医院全面预算管理在实施过程中存在一系列问题.
( 一) 医院全面预算管理实施意识有待加强
首先, 医院全面预算管理推行过程中, 各部门工作人员积极性不高, 做不到全员参与, 名为全面预算管理, 实质上为财务部门独立执行.其次, 资金预算管理编制不能充分体现业务的开展.最后, 全面预算管理未充分对非财务指标和其他影响医院经营的指标基于足够重视, 如：医院员工变动、医疗设备更新维护等[5].
( 二) 医院全面预算管理体系不完善
医院全面预算管理由于推行时间较短, 尚未形成一套涵括管理制度、执行准则、考评标准在内的系统科学的全面预算管理体系.导致资金预算编制过程不合理, 预算执行缺乏应有的力度, 会导致预算标准失去可执行性, 也无法应对相应的突发事件[6].
( 三) 预算编制方式不科学
预算编制未能严格按照全面预算管理的要求执行, 大多采用固定预算、增量预算等相关方式, 主要按照往年预算执行情况和当年实际情况做出预算, 未实际根据各部门的实际需求以及业务开展进行合理的资源配置.
三、医院全面预算管理体系的构建
( 一) 健全医院全面预算管理组织体系
建立系统、全方位的医院全面预算管理组织体系是保障预算有效的前提基础.建立医院全面预算决策机构, 对预算编制进行审定.设立全面预算管理的日常管理机构, 对全面预算管理执行进行监督.各部门、各科室设立执行机构, 以预算目标为基础, 开展各项工作.
( 二) 完善医院全面预算管理制度
建立涵括全面预算管理制度、执行准则、考评标准在内的系统科学的管理制度是医院实施全面预算管理的制度保障.首先, 建立预算编制管理制度, 确保预算编制的合理开始.其次, 对全面预算管理的执行细节进行规定, 确保各项工作执行朝着执行目标进行.最后, 建立绩效考核制度, 对执行结果进行评定, 激发医院各部门、各科室职员工作积极性.
( 三) 构建“执行- 预警- 反馈- 调整”的医院全面预算机制
全面预算管理的日常管理机构, 对全面预算管理执行进行监督, 对执行过程中出现的问题进行及时反馈, 对由于如医院自身经营状况等客观环境原因导致的预算编制出现偏差的情况进行合理调整.
四、结语
深化医疗体制改革, 推进医院财务管理规范, 建立全面预算管理体系是促进医院稳定长远发展的重要举措.在深入了解医院实施全面预算管理的内涵、作用以及目前医院全面预算管理存在的问题的基础之上, 建立系统科学的医院全面预算管理组织体系、完善的医院全面预算管理制度以及“执行- 预警- 反馈- 调整”的医院全面预算机制是促进医院管理水平有效提高, 医院可持续发展的关键.
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