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一例犬急性胰腺炎的诊断和治疗
一例犬急性胰腺炎的诊断与治疗
佘燕文 南京农业大学人文与社会发展学院 江苏南京 210095
罗有文* 江苏农牧科技职业学院 江苏泰州 225300
摘 要 犬急性胰腺炎是因胰腺分泌的胰酶消化自身器官所引起的以胰腺水肿、出血、坏死为主要特征的一种疾病,是犬常见的消化系统疾病之一.该文结合具体临床病例,对一例犬的临床疑似病例进行血液学、B型超声波和X线摄影检查,综合判断为犬急性胰腺炎,最终通过抑制胰腺分泌、补液、纠正低钾血症、改善贫血状况等多种方法进行治疗,治疗效果良好.该文对犬急性胰腺炎的形成原因、临床表现、诊断与治疗方法等方面作了较为详细的阐述,为临床上犬胰腺炎的诊断和治疗提供一定的参考.
关键词 犬 急性胰腺炎 诊断 治疗
文献标识码：B
文章编号：1003-4331（2018）03-0056-04
犬胰腺的形状如倒置的V型,与胃大弯、十二指肠和升结肠、横结肠邻近.胰腺是犬体内第二大腺体,由外分泌部和内分泌部两部分构成.外分泌部是重要的消化腺,分泌胰液,内含胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等多种消化酶,对食物有重要的消化作用.内分泌部分泌胰岛素,参与调节体内糖代谢[1].
犬胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身被消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应,为4岁以上成年犬多发的一种消化系统疾病.临床上以剧烈呕吐、腹痛、腹泻、发热为特征,血液生化检查以血清淀粉酶、脂肪酶含量升高等为特征.胰腺炎按病程分为急性和慢性两种,临床上主要以急性胰腺炎为主,急性胰腺炎反复发作导致胰腺持续性损伤会转变为慢性胰腺炎,慢性胰腺炎也可呈现急性发作,二者有时可相互转化[2].
急性胰腺炎临床上以食欲减退甚至废绝、急性前腹剧痛、弓背、剧烈呕吐为特点[3].病变程度轻重不等,轻症者以胰腺水肿为主,极少有并发症,预后良好.重症者以胰腺出血坏死为特征,出现全身动脉压降低,毛细血管扩张,门静脉瘀血,造成机体血容量降低[4],从而使外周血管的补偿性收缩造成胰腺动脉的血流量急剧减少,加剧胰腺的进一步损伤,消化酶和血管活性胺进入血液循环,易引起继发感染[5],对肝脏、肾脏、肺脏、胃等相关脏器造成损伤,从而出现多种并发症,表现为休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭等,病死率较高[6].
胰腺炎的治疗,尤其是慢性犬胰腺炎的治疗,是一个复杂而长期的过程.临床上一般采取静脉输液、镇痛、止吐、营养支持及加强护理的治疗原则[7].该文着重介绍一例史宾格犬重症急性胰腺炎,并对其综合性诊治进行详细论述,为临床上犬胰腺炎的诊断与治疗、准确的预后判断等提供一定的参考.
1 病例介绍
2017年1月21日,一史宾格警犬因剧烈呕吐、腹泻、食欲废绝来我院就诊.患犬名：咖咖,年龄：
5岁,性别：雄性,体重15.15 kg,免疫齐全.主述：该犬近日食欲废绝、呕吐不止、弓腰.该犬是血迹搜寻犬,主要从事人血的搜寻工作,平时工作耐力一般,易疲劳.有过腹泻、粪便稀软病史,经过多种方式调理未见效果.
2 诊 断
2.1 临床检查 测量体温39.5 ℃,视诊可见该犬精神沉郁,行走时无力,体格瘦弱,被毛干枯无光泽,可视黏膜苍白,眼分泌物较多.肛门周围被粪便污染且有酸臭味,犬低头弓背后驱抬高呈现“祈祷姿势”（见图1）,有时又寻找凉地,呈现用腹部紧贴地面的姿势（见图2）.
触诊时患犬表现抗拒,触诊腹壁紧张,腹部压痛剧烈,弓背收腹.根据皮肤紧张性判断该犬为中度脱水.心脏听诊时心率为90次/min,未听到明显异常心音.
2.2 实验室检查
2.2.1 传染病病原检查 鉴于该犬眼部分泌物较多,同时又有呕吐、腹泻症状.首先要对该症状的传染病进行排查,取眼鼻分泌物进行犬瘟热病毒（CDV）检测、取粪便进行犬细小病毒（CPV）、犬冠状病毒（CCV）检测.结果三种传染病病原检测均为阴性.粪便涂片镜检未检出寄生虫,但发现一些脂肪球和未消化的肌纤维.
2.2.2 血液学检查
2.2.2.1 血常规检查 结果见表1.血常规结果显示：白细胞数、淋巴细胞数、中性粒细胞数增多,提示存在急性炎症.红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积减少,平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞分布宽度变异系数增高,提示该犬患有 贫血.
2.2.2.2 血液生化检查 结果见表2,表2显示该犬血清中淀粉酶、脂肪酶含量远高于正常上限值,提示胰腺出现损伤.尿素氮含量高于正常上限值的4倍,磷、肌酐、葡萄糖含量略有升高、血液中钙的含量减少,提示该犬出现肾功能障碍.
2.2.2.3 血气检查 结果见表3,表3显示钾离子低于正常下限3.5,氯离子也低于下限109,表明该犬为低钾血症、低氯血症,该犬血液酸碱度pH值为 7.28低于下限值7.31、静脉血氧分压PCO2为63大于上限48,综合二者指标提示该犬为代谢性酸
中毒.
2.2.3 犬胰腺炎快速试剂诊断 采集该犬适量血清样本,用犬胰腺炎快速诊断试纸（SNAP CpL）进行犬类胰腺特异性脂肪酶检测,结果显示为阳性,表明该犬胰腺特异性脂肪酶水平异常,提示该犬胰腺出现异常.
2.3 影像学检查
2.3.1 X射线检查 正位片显示十二指肠区域及幽门处可见气体,如图3.
2.3.2 B超检查 腹部B超显示胰腺影像明显,出现肿大、增厚,内部呈弥散性斑点状,边缘不规则.胰腺呈低回声,周围环绕高回声的肠系膜.
根据以上实验室检查结果诊断为犬胰腺炎.
3 治 疗
3.1 饥饿疗法 为减轻胃肠负担,降低胰腺分泌,对该犬进行禁食禁水,以减少胃酸与食物刺激胰液的分泌,从而减轻腹痛症状.
3.2 抑制胰腺分泌 阿托品1.5 mL皮射,胰酶胶囊（第三代胰酶补充剂）内服,2次/d,每次
1片.
3.3 补液 纠正低钾血症及代谢性酸中毒症状,采用复方林格氏液500 mL + 碳酸氢钠15 mL+氯化钾6 mL慢速静脉滴注,5%葡萄糖氯化钠200 mL+氨苄西林0.7 g静脉滴注.
3.4 改善贫血症状 采用富力血1.5 mL肌肉注射,圣马力诺补血肝精（美国圣马力诺公司生产,成分：肝精、锌、水、异麦芽寡糖、多种矿物质和维生素等：功效：保肝解毒、补铁生血、强健体质）2 mL内服,2次/d.
3.5 处理并发症、改善肾衰症状 采用拜恩-迪林（DP9）内服,1片/次；护肾延命胶囊（来安县仕必得生物技术有限公司生产,成分：大黄、附子、牡蛎、白芍、甘草等；功效：调理脾胃、降低血液尿素氮和肌酐、保护肾功能、用于慢性或急性肾功能不全氮质血症期）内服,3片/d,早晚各口服1.5片.
3.6 营养疗法、促进食欲 对于无法正常进食的胰腺炎患犬,特别是严重的胰腺炎,适时的营养补充是必要的.由于该犬基本不进食,故使用科特壮（四川拜耳动物保健有限公司生产.成分：布他磷100 mg/ mL）1.5 mL、复合维生素B 2 mL皮射.
该犬经过7 d治疗后,恢复正常,出院.
4 小 结
1）犬急性胰腺炎临床症状具有多样性、无特征性症状,而诊断此病的权威标准是采取病变胰腺做病理组织切片,这在临床上很难实施.因此用单一手段确诊此病难度较大,在实际临床中宜根据表现的症状、结合多种诊断方法方能确诊[8].目前诊断胰腺炎的方法主要是依靠实验室检查和影像学诊断,我院医生对该病例综合采用了临床诊断、传染病病原检查、血液学检查、影像学诊断、专业试剂诊断等方法.传染病病原检查以排除犬感染CDV、 CPV、CCV的可能；血清淀粉酶（AMYL）和脂肪酶（LIPA）是目前临床上用于诊断胰腺炎的最常用的生化检测指标,血清淀粉酶常在发病后2~6 h后开始上升.通过血液学检查中的淀粉酶和脂肪酶含量、胰腺炎诊断试纸并结合影像学检查最终确诊.一般,犬急性胰腺炎多见于肥胖犬,但本文中的患犬却很消瘦,分析是慢性胰腺炎的急性发作,表现出急性胰腺炎症状.
2）由于采食后水或者食物进入肠胃会刺激胰腺分泌,加重病情,因此在治疗过程中对患犬采取禁食禁水措施,其时间长短应根据其病情而定.患犬呕吐严重,伴有中度脱水,血气分析显示代谢性酸中毒、低钾、低氯血症,因此在补液时使用碳酸氢钠、氯化钾补充电解质、补碱纠正酸中毒、低钾、低氯血症.为抑制胰腺分泌,该病例用阿托品以减少胰液分泌,同时配合使用胰酶胶囊促进胰液的分解,二者结合相辅相成.也可以用雷尼替丁、奥美拉唑、法莫替丁等药物代替,但是本病例出现了肾功能障碍,故不宜选用此类药物.
3）轻症的急性胰腺炎治疗原则主要是消除致病因素,补液维持胰腺组织的微循环,缓解腹部疼痛.适当治疗后加强饲养管理,给予高碳水化合物、低脂饮食,预后良好.重症急性胰腺炎又定义为急性胰腺炎伴发器官功能衰竭,急性肾功能障碍是其常见的并发症,判断标准主要是血清中尿素氮、肌酐含量增高,当肌酐含量达到或超出最上限值的6倍时则要考虑肾衰竭的可能.该病例就是重症急性胰腺炎并发肾功能障碍的典型症状.该病临床预后差,病死率极高,应加强对该病的认识,在接诊到胰腺炎病例时要尽量向犬主说明做血液学检查的必要性,充分掌握肾功能相关指标,早期识别急性胰腺炎相关的肾损伤,控制并发症,做到早预防和合理治疗,减少急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭的发生,降低病死率.同时提醒宠主多遵循医嘱,定期复查,检测相关指标的变化,以减少该病及其并发症的复发.
4）犬胰腺炎临床上主要以内科综合治疗为主,
基本治疗原则主要是早期禁食,纠正液体和电解质失衡,消炎,镇痛止吐,抑制胰腺分泌,保肝利胆,调节代谢以及其他辅助治疗相结合.但由于胰腺炎的病情复杂,发展情况还很难了解清楚,因而实际的治疗方法以及药物的使用多种多样,较难把握,还需进一步研究.
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