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腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理
薛彩平 卢媚媛 李淑娴 刘春燕
摘 要 目的：探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术( TEP)患者的围手术期护理方法.方法：回顾总结2013年1—12月我科收治165例腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理方法及效果.结果：165例患者平均手术时间(45.30 &plun;5.30)min,住院时间(5. 80&plun;1.60)d,术中出血量（29.3 &plun;7.4）ml,患者无其他并发症出现,均好转出院.6个月后随访患者均无慢性疼痛,且无复发.结论：腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术手术时间短、住院时间短、并发症少、复发率低,患者疼痛轻；且在手术过程中能同时发现隐匿性疝,做好围手术期护理,注重细节,可促进早日恢复.
关键词 腹股沟疝修补术；围手术期；腹腔镜
doi:10. 3969/j．issn．1672 - 9676. 2016. 02. 038
作者单位：523330东莞市广东省东莞市石排医院
薛彩平：女,本科,主管护师
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术( TEP)是一种微创无张力性的疝修补术,其特点是手术创口小、切口疼痛轻、术后恢复快、复发率低.我院TEP患者实施围手术期护理,规范护理流程,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1~ 12月我科收治的165例TEP患者为研究对象,男154例,女11例.年龄21~ 88岁,平均年龄57岁.斜疝145例,直疝20例.
1.2方法
1.2手术方法 TEP修补术在脐下缘作1.5 cm弧形切口,打开腹直肌间的正中间隙,逐步显露耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索,充分显露Bogros间隙,分离疝囊.直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理,根据患者情况将补片修剪至12 cm×10 cm在腹膜前间隙展平并平铺,覆盖整个肌耻骨孔.可吸收线连续或间断缝合腹膜.建立操作孔时注意勿穿破腹膜.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等,以免损伤.在钉合补片时注意勿损伤血管.
2术前护理
2.1 术前准备 患者入院后做术前抽血化验、心电图和胸部常规X光检查.对同时患有其他基础疾病的患者,入院前则需完成相关功能测定,以便判断是否能够承受手术.患者人院前戒烟2周,服用特殊药物（如阿司匹林等）应先咨询专科医师,停药7d后再办理人院手续；其他疾病如感冒、尿毒症等先专科治疗,需经专科医师评估能够耐受.这样既可以缩短患者住院时间,加快病区床位周转,又可以降低住院费用.
2.2皮肤准备 TEP手术属于清洁切开I类无菌手术,术前嘱患者沐浴更衣.脐部作为腹腔镜手术的一个切口,脐窝的消毒非常重要,常规先用石蜡油软化污垢,再用酒精擦洗,最后清水清洗,待干后进行消毒.整个皮肤准备过程要求动作轻柔,避免损伤皮肤.
2.3心理护理 患者大多人院前就通过网络、报纸等了解过该手术的方式及愈合情况,但也会心有顾虑,担心并发症及手术风险.术前需给患者及家属介绍病情、麻醉方式和配合方法,同时也介绍一些本病区的成功病例,以增强信心.同时如病床情况允许,安排和已成功手术的患者住同一间病房,这样可以起到现身说法效果,有信服力,更能增加患者信心.
3术后护理
3.1体位护理 患者手术采用全身麻醉,术毕后在复苏室清醒后回病房并给予平卧6h,避免体位突然改变而导致体位性低血压,同时常规吸氧,以缓解缺氧引起的细胞肿胀.6h后患者即可下床,但必须家属陪同或搀扶,避免跌倒等不良事件发生.6h后患者自行取舒适体位,更换体位时要求轻、慢.
3.2疼痛护理 TEP手术不会损伤神经,术后慢性疼痛发生率明显减少,但每个人对疼痛的耐受程度不一样,疼痛耐受差者,通过解释和给予舒适体位后可以缓解；仅有3例年轻男性诉疼痛难忍,遵医嘱予100 mg肌内注射后症状缓解.
3.3术后并发症的护理(1)出血.手术位于腹膜后的位置较深,无受力支撑点,故不主张沙袋加压,术后仅予术侧下肢制动6h,密切观察生命体征及切口敷料情况.(2)浆液肿.术后避免过多下床活动,多卧床休息,如有阴囊水肿,则托起阴囊,密切观察水肿进展情况.(3)腹腔、腹股沟区、补片感染.感染发生率虽然不高,但一旦感染,后续处理相当困难,所以护理过程中除了做好术前皮肤准备外,术后要保持切口敷料干燥,发现敷料污染或脱落,需及时更换.
3.4尿潴留护理 术后常规不留置尿管.如有尿潴留患者先用毛巾热敷膀胱区、听流水声等诱导,如无效再遵医嘱留置尿管,对患者经有效训练排尿功能后,再拔出尿管.
3.5术后饮食 TEP手术未进入腹腔,胃肠功能恢复快,术后6h患者便可正常进食,一般从流质饮食开始,少量多餐,尽量清淡易消化,忌辛辣,再慢慢过渡到普食,多食水果蔬菜,多饮水,保持大便通畅,预防便秘的发生.
3.6出院指导(1)饮食指导.告知患者保持心情愉快,合理饮食,保持大便通畅.(2)活动指导.避免劳累,前3个月避免负重,避免剧烈运动,不可以提取重物,应以散步为主要活动方式.(3)防止复发.注意预防便秘,注意保暖,预防感冒,注意避免用力咳嗽、用力排便等高危诱发因素发生.(4)定期随访.术后7～10 d内回院复诊,不适随诊；科室专人在1,3,6个月电话随访.
4结果
165例患者平均手术时间（45. 30&plun;5.30）mm,住院时间(5.80+1.60)d,术中出血量(29. 30&plun;7.40) ml,患者无其他并发症出现,均好转出院.6个月后随访患者均无慢性疼痛,且无复发.
5小结
随着医学技术的不断发展.腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受.同时,近年来国内外针对腹股沟疝的研究逐渐深入,并认为腹横筋膜是防止疝发生的重要生理结构,而TEP技术则正是基于这一解剖学特点.在TEP手术过程中,将补片植入横筋膜深处的腹膜前间隙内.能够将整个耻骨肌孔封闭,可对疝环起到覆盖式修补作用,进而从根本上杜绝了疝复发的根源.护理工作需了解其手术方式及步骤,提高护理质量,提供优质护理服务使患者得到最好的医疗服务,提升患者满意度,促进康复.
（收稿日期：2015 - 11 - 02）
（本文编辑 冯晓倩）
腹腔镜论文范文结:
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1、腹腔镜外科杂志