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产后早期护理对促进母乳喂养的效果与对泌乳始动时间的影响
产后早期护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响分析
吴伟霞[ 【作者简介】姓名：吴伟霞；性别：女；民族：汉族；出生：1980-09；学历：本科；职称：主管护师；科室：产科；研究方向：产科护理；单位：广东省妇幼保健院；邮编：511400；：13929579561 ；邮箱：wuweixia12@126.com.
【抬头】：广东省妇幼保健院
【邮寄地址】：广东省广州市番禺区兴南大道521号,广东省妇幼保健院.
【通讯作者简介】姓名：许素莲；性别：女；民族：汉族；出生：1969-02；学历：本科；职称：副主任护师；科室：生殖科健康与不孕症科；研究方向：妇产科与生殖科护理；单位：广东省妇幼保健院；邮编：511400；：13539846897；邮箱：dalian225@163.com.
],王培君,周泽娟
（广东省妇幼保健院,产科,广东广州,511400）
摘 要 目的:分析产后早期护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响.方法:选取2015年8月~2017年1月我院接收的分娩产妇118例,依照随机数字表法将其划分为护理组与对照组,每组均59例.对照组实施常规产后护理,护理组在对照组基础上采取产后早期护理.比较2组产妇泌乳始动时间、产后48h泌乳量、肿胀硬度、疼痛状况及产后喂养情况.结果:护理组泌乳始动时间较对照组短(P＜0.05),产后48 h泌乳量较对照组多(P＜0.05)；护理组肿胀硬度Ⅱ+Ⅲ级产妇比例较对照组低(P＜0.05)；护理组产后4d疼痛Ⅱ+Ⅲ级产妇比例较对照组低(P＜0.05)；护理组产后7d纯母乳喂养率较对照组高(P＜0.05).结论:产妇产后实施早期护理,可显著缩短泌乳始动时间,明显增加泌乳量,同时可减轻疼痛及肿胀状况,提高纯母乳喂养率.
关键词 早期护理；母乳喂养；泌乳始动时间；肿胀硬度
Influence Analysis of Early Postpartum Breast Nursing on Promoting Breastfeeding Effect and Lactation Initial Time
Wu Weixia,Wang Peijun,Zhou Zejuan
（Maternity department,Guangdong Women´s and Children´s Hospital,Guangzhou City,Guangdong Province,511400）
[Abstract] Objective: To analyze the influence of early postpartum breast nursing on promoting breastfeeding effect and lactation initial time. Methods: 118 cases of parturient women treated in our hospital from August 2015 to January 2017 were selected, and were divided into nursing group and control group according to random number table method, 59 cases in each group. The control group were given routine postpartum nursing, and the nursing group were given early postpartum breast nursing on the basis of the control group. Lactation initial time, postpartum 48h lactation, breast swelling, hardness, breast pain and postpartum feeding were compared in the two groups. Results: Lactation initial time in the nursing group was shorter than that in the control group (P < 0.05), and postpartum48h lactation was more than that in the control group (P < 0.05). The percentage of breast swelling hardness II and III in the nursing group was lower than that in the control group (P < 0.05). The proportion of postpartum 4d breast pain II and III in the nursing group was lower than that in the control group (P < 0.05). Breast-feeding rate of postpartum 7d in the nursing group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Early postpartum breast nursing can significantly shorten lactation initial time, increase the amount of lactation, and reduce breast pain and swelling, and improve exclusive breastfeeding rate.
[Keywords] Early breast nursing; Breastfeeding；Lactation initial time; Swelling hardness
母乳是促进新生儿生长发育的最佳营养品,具有营养均衡、干净卫生、温度适宜及易于消化吸收等优点.其乳汁中的有效成分包括溶菌酶、乳铁蛋白及牛磺酸等,可有效促进大脑组织发育,显著增强免疫力.有文献研究显示[1],母乳喂养与人工喂养相比优势明显,一方面有利于新生儿健康发展,另一方面可改善母体乳腺循环状况,并对子宫收缩起到促进作用,从而能减少产后出血量,同时对乳腺病变起到有效预防作用.但相关研究表明[2],部分产妇由于受到情绪、疲劳、疼痛及营养等多方面因素的影响,易导致其乳汁分泌延迟或不足,进而使产妇临床母乳喂养率降低,因此,应在产妇分娩早期采取有效措施进行干预,以增加产妇泌乳量,提高其喂养质量.产后早期护理是一种有助于乳汁分泌的新型护理方式,有报道研究指出[3],实施产后早期护理,可使乳腺管堵塞得到疏通,使肿胀、疼痛程度减轻,并显著促进泌乳.本研究将产后早期护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1 临床资料
将2015年8月～2017年1月我院接收的118例分娩产妇作为研究对象,纳入标准：①单胎足月分娩初产妇,产后出血量不超过500mL；②具有分析判断、语言表达能力；③无母乳喂养禁忌证；④触摸有宫缩；⑤经本院伦理委员会批准,产妇及家属均签署知情同意书.排除标准：①并发症、妊娠合并症；②心肺器质性疾病；③畸形；④神经系统疾病；⑤依从性差,无法调查研究.全部患者依照随机数字表法划分为护理组、对照组,每组各59例.护理组年龄23~36岁,平均(29.36&plun;3.41)岁；顺产38例,剖宫产21例；孕周37~41周,平均(39.12&plun;1.03)周.对照组年龄24~35岁,平均年龄(29.68&plun;3.71)岁；顺产36例,剖宫产23例；孕周37~42周,平均孕周(39.65&plun;1.12)周.对比2组产妇年龄、孕周及分娩方式等临床资料,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2 方法
对照组实施常规产后护理,包括：①母乳喂养心理指导：多数初产妇常担忧母乳喂养会导致松弛下垂,进而影响身材美观.此外,部分产妇认为自身泌乳不足,难以保证新生儿吸吮足量乳汁,故直接采取人工喂养.因此,医护人员应对初产妇的心理状况进行深入分析,在给予精神关怀与支持同时,为患者提供针对性专业指导,以使产妇保持健康心态,并对纯母乳喂养充满信心.②母乳喂养宣教：产后及时向产妇及家属告知新生儿喂养的相关知识,并向其讲解早吸吮、早开奶及早期母乳喂养的重要性,鼓励产妇与新生儿及早进行皮肤接触,并帮助其完成母亲角色转换.③护理指导：对进行清洁,每次喂养前热敷或轻柔按摩,以使排乳量增加；常牵拉、伸展,以有效纠正内陷；指导产妇掌握正确的喂养姿势,以预防疼痛及皲裂；喂养后,挤出一些乳汁涂抹于、上,以使皲裂表皮得到修复；④产后30 min内根据产妇情况给予其肠内营养支持,使其摄入高蛋白、高热量的流质食物,每日4餐,同时禁止其进食辛辣刺激性食物.
护理组在对照组基础上采取产后早期护理,由经专业培训的康复师于产妇产后6h行穴道按摩,具体方法如下：①首先保证病房安静、舒适,并指导产妇保持仰卧位,将胸部裸露,按摩期间注意做好保暖工作；②康复师搓热双手,使用温水清洁后再进行热敷,热敷时间5 min左右,然后将配制的专有按摩油分别滴于双侧上,每侧滴2mL.使用食指、中指、无名指、小拇指将托起,并用拇指对进行轻揉,后将拇指作为用力中心由根部起始向方向作顺时针按摩,按摩期间,需对产妇表情进行关注,以确保按摩力度适当,每次按摩25 min,每日2次；使用手掌侧面对壁进行轻按,使露出,并均匀按摩,以加快血液循环,每次10 min,每日2次.③采用推、拿、揉、按的手法对肝俞、脾俞、肾俞等穴位进行按摩,每个穴位1 min左右；按摩三阴交、血海、太冲等穴位,每个穴位1 min左右；最后对少泽、肩井进行按摩,每个穴道3min.重复按摩3次,每次按摩时间为10~15 min.④注意事项：康复师在每次实施按摩时,需对双手进行消毒；按摩力度适当,且不会对皮肤造成损害,同时注意顺着方向轻柔按摩硬块；按摩完毕,四指齐平,稍微用力对乳腺管进行挤压,以判断乳腺管通畅与否；每次新生儿吸吮后,产妇佩戴合适的胸罩,以防内衣摩擦引发不适,从而使抗病能力提高,并增加产后乳汁分泌.
1.3 观察指标
对2组产妇泌乳始动时间、产后48h泌乳量、肿胀硬度、疼痛状况及产后喂养情况进行比较.①观察记录2组产妇泌乳始动时间及产后48h泌乳量.泌乳始动评定参照《助产学》相关标准[4]：胎儿娩出后,以正确方法挤压首次见清亮乳汁溢出.②肿胀硬度依据疼痛视觉模拟评分法进行划分.肿胀硬度划分为Ⅰ~Ⅲ度,其中Ⅰ度为正常或轻度胀痛,触及如嘴唇；Ⅱ度为中度胀痛,触及如鼻尖；Ⅲ度为重度胀痛,触及如额头.③疼痛状况评判参照WHO疼痛分级标准[5]：0级为无疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛,产妇休息不受影响；Ⅱ级为中度疼痛,产妇休息受到一定影响；Ⅲ级重度疼痛,产妇无法入睡.④观察2组产妇产后7d喂养情况.纯母乳喂养：每日新生儿换尿布6~8次,排软质大便1~2次,2次喂奶之间安静、满足,并建立良好的睡眠-觉醒节奏；混合喂养：母乳占全部婴儿食物的比例为20%~79%,新生儿大便1~2次,无腹胀或厌食,正常生长发育不受影响；人工喂养：由代乳品完全取代母乳,且不能为新生儿提供所需热量.
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件对数据进行分析,计量资料较采用t检验；计数资料的比较采用检验,等级资料的比较用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2 结 果
2.1 比较泌乳始动时间及产后48 h泌乳量
护理组产妇泌乳始动时间短于对照组(P＜0.05）,产后48h泌乳量多于对照组(P＜0.05）,详见表1.
表1 2组产妇泌乳始动时间及产后48 h泌乳量比较 ()
组别n泌乳始动时间（h）产后48h泌乳量（mL）
护理组5927.83&plun;3.38434.84&plun;41.92
对照组5938.07&plun;4.72369.51&plun;23.84
t-13.54910.406
P-0.0000.000
2.2 比较肿胀硬度
护理组肿胀硬度Ⅱ+Ⅲ级产妇比例明显低于对照组(P＜0.05),详见表2.
表2 2组产妇产后4d肿胀硬度比较 例(%)
组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅱ+Ⅲ级比例
护理组5955（93.22）4（6.78）0（0.00）4（6.78）
对照组5945（76.27）9（15.25）5（8.47）14（23.73）
-6.1346.556
P-0.0120.010
2.3 比较疼痛状况
护理组疼痛Ⅱ+Ⅲ级产妇比例显著低于对照组(P＜0.05),详见表3.
表3 2组产妇产后4d疼痛状况比较 例(%)
组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅱ+Ⅲ级比例
护理组（n等于59）25（42.37）21（35.59）8（13.56）5（8.47）13（22.03）
对照组（n等于59）11（18.64）24（40.68）15（25.42）9（15.25）24（40.68）
4.1534.764
P0.0310.029
2.4 比较产后7d喂养情况
护理组产妇纯母乳喂养率显著高于对照组(P＜0.05),详见表4.
表4 2组产妇产后7d喂养情况比较 例(%)
组别n混合喂养人工喂养纯母乳喂养纯母乳喂养率
护理组591264169.49
对照组5919112949.15
-4.7365.057
P-0.0260.025
3 讨 论
促使产妇分娩后早泌乳、多泌乳是提高母乳喂养率的关键.相关研究显示[6-7],内分泌系统对母体泌乳具有显著调节作用,产妇分娩后血液中雌激素与孕激素分泌量减少,使得血清泌乳素失去抑制作用,从而使母体泌乳活动开始.但由于产妇分娩过程中体力消耗量大,再加上产后早期产妇乳汁分泌与新生儿吸吮能力尚未完全协调,会使产妇对母乳喂养的信心丧失,并转而使用人工喂养方式,继而导致新生儿无法对产妇进行吸吮刺激,可使得乳汁于乳腺管内淤积,内体液、淋巴液等大量积累而引起间质水肿、乳腺导管不畅及淋巴潴留,并最终使发生肿胀,此时症状表现为、手触有硬块等,严重时常伴有发热、胸闷头痛症状[8-9].若未及时对产妇乳腺导管进行有效疏通,致使乳汁淤积加重,可使得致病菌大量滋生,并进一步导致硬块与周围组织发生粘连,最终将严重影响乳汁分泌.
泌乳不足属于中医“缺乳”范畴,祖国医学认为[10-11],泌乳不足包括实证与虚证两种,实证为情志不舒、恼怒伤肝,虚证为外感风寒、气血亏虚,虚实错杂而致经脉闭塞,阻碍乳汁运行.中医典籍《儒门事亲》提出：“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行.”故促进泌乳的关键在于理气活血、调理脏腑及疏通乳络.常规产后护理实施常规宣教、心理指导及基础护理,虽可提高产妇对护理知识的认知程度,并在一定程度上改善其生理功能,但难以迅速通利乳络,使硬块消除,且极易导致乳汁不再排出[12].
产后早期护理的主要目的在于通过医护人员在产妇分娩后6h采取科学的穴位按摩方法刺激,以促进母乳分泌.有文献研究显示[13],及早对进行有效刺激,不仅可对早泌乳起到促进作用,且可提早充盈,使自由弯曲,从而利于新生儿及早吸吮到初乳,并有助于顺利开展纯母乳喂养.本研究对分娩产妇实施按摩,能充分活动,改善其血液循环状况,并疏通乳腺管,从而降低硬度；可对催乳素分泌起到促进作用,能减少出血量,促使子宫得到修复,并促进乳汁分泌[14].通过穴位刺激,可调理气血、打通血脉,减少基底膜黏着,疏松内部组织,从而利于乳汁排出；可疏肝解郁、补气健脾,并加快机体新陈代谢过程,以保证产妇分泌足量乳汁满足新生儿生长发育需要.此外,还可有效调理脏腑平衡,预防乳腺疾病发生[15].本研究结果显示,护理组泌乳始动时间少于对照组；护理组产后48h泌乳量高于对照组；护理组肿胀硬度Ⅱ+Ⅲ级产妇占比与对照组比较明显较低；护理组疼痛Ⅱ+Ⅲ级产妇占比与对照组比较较低；护理组产妇纯母乳喂养率高于对照组.表明产妇分娩后采取早期护理手段,可使产妇泌乳始动时间提早,使其泌乳量增加,同时能显著改善肿胀程度,缓解疼痛状况,并最终提高母乳喂养率.
综上所述,采取早期护理手段干预分娩后的产妇,可提前产妇泌乳始动时间,有效促进其泌乳,并显著缓解产妇肿痛状况,从而有利于提高纯母乳喂养成功率.
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