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痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝疗效观察
【摘 要】目的：分析痛泻要方联合小柴胡汤加减对于脂肪肝的临床治疗效果.方法：选取从2015年7月到2017年7月收治于我院的66例脂肪肝患者作为研究对象,根据治疗方案分成采用常规西药多烯磷脂酰胆碱治疗的对照组（n等于33）,以及采用痛泻要方联合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的观察组（n等于33）.两组均治疗3个月,比较治疗后两组治疗效果以及肝功能、血脂相关指标.结果：观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%,显著高于对照组的81.82%,p<0.05.此外观察组包括肝功能、血脂等相关指标也均显著优于对照组（p均<0.05）.结论：痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的临床效果显著,可有效改善患者肝功能,调节血脂,值得推广.
【关键词】痛泻要方；小柴胡汤；加减；脂肪肝；疗效
脂肪肝是一常见肝胆疾病,中医在治疗肝硬化方面有一定经验,讲究标本兼治,在纠正脂肪肝的同时,还对患者自身体质进行调节.故与仅从疾病本身入手的西医相比,中医治疗更具独到之处[1].基于此,我院就尝试对脂肪肝患者开展中医药治疗,并选取近年来收治于我院的66例脂肪肝患者作为研究对象,开展针对脂肪肝中医药治疗效果的临床研究,取得了一定成效,现具体报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取从2015年7月到2017年7月收治于我院的66例脂肪肝患者作为研究对象,根据治疗方案分成采用常规西药多烯磷脂酰胆碱治疗的对照组（n等于33）,以及采用痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的观察组（n等于33）.其中观察组男性18例,女性15例.年龄22-64岁,平均（38.64&plun;3.02）岁.两组一般资料没有统计学差异（p>0.05）,可比较,并均知情同意书.
1.2 方法
对照组采用多烯磷脂酰胆碱（北京赛诺菲制药,国药准字号H20059010）,每日3次,每次1粒,随餐口服.
观察组采用痛泻要方合小柴胡汤加减治疗,药方为两方合璧,包括：白勺30g,生白术、薏苡仁、柴胡、清半夏、茯苓各15g,黄芩、泽泻各12g,陈皮、防风、荷叶各9g.
随证加减：对于胁痛症状严重者增加元胡、徐长卿各12g,白芷6g.恶心、反胃患者增加黄连9g,以及苏叶6g.大便稀溏患者,将方中薏苡仁增加至30g,徐长卿15g,莲子肉9g、炒麦芽15g[2].
1.3 观察指标及疗效判定
两组均治疗3个月,比较治疗后两组治疗效果,治疗效果共分设以下4个等级.
①痊愈：临床症状基本消失,肝功能、血脂相关指标以及医学影像均恢复正常.②显效：临床症状得到明显缓解.相关指标方面,TC（总胆固醇）指标降低幅度超过20%,TG（三酸甘油酯）降低幅度超过40%、ALT（丙氨酸氨基转移酶）降低幅度超过50%.医学影像反映肝脏光电密度情况有大幅好转.③有效：临床症状有一定程度好转,TC指标降低幅度在20%以下,但超过10%,TG指标降低幅度在40%以下,但超过20%.ALT有所下降,但不超过50%.医学影像未见好转.④无效：临床症状未见好转或恶化.相关指标、医学影像也没有好转迹象.总有效率等于痊愈+显效率+有效率[3].
此外比较两组患者治疗后的肝功能指标ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转移酶）,以及血脂指标TG(三酸甘油酯)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C（高密度脂蛋白）等相关指标情况.
1.4 统计学分析
数据都采用SPSS20.0软件进行统计和分析,计量资料则采用均数&plun;标准差(
)表示.采用X2或t检验,p<0.05表示差异显著,具有统计学意义.
2 结果
2.1 治疗效果
观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%（31/33）,显著高于对照组的81.82%（27/33）,p<0.05,具体见表1.
2.2 肝功能及血脂相关指标比较
两组治疗后,观察组肝功能包括ALT、AST、GGT的指标水平均显著好于对照组,差异明显（P<0.05）；观察组血脂指标包括TG、TC、LDL-C、HDL-C的指标水平均显著好于对照组,差异显著（P<0.05）,具体见表2所示.
3 讨论
脂肪肝病因复杂,包括经常摄入高脂肪饮食、好饮酒、肥胖、糖尿病都可能诱发脂肪肝,随着病情的发展,还可导致肝硬化、肝纤维化,对患者生活质量造成严重影响,甚至可威胁生命[4].常规的西药治疗,主要是从缓解脂肪肝症状的角度入手,但脂肪肝成因十分复杂,和患者自身体质也存在密切关系,故西医难以治本.与西医不同,中医治疗肝硬化讲究标本兼治[5],在纠正脂肪肝的同时,对患者自身体质进行调节,临床效果更加显著.
脂肪肝在中医里并无对应的病名,但结合疾病特点,可将其归为“胁痛”、“痰饮”以及“积聚”等范畴[6].认为导致该病的原因包括喜食肥甘厚味、劳累伤肝脾、情志抑郁紧张引起肝失疏泄,浊湿内生、聚集最终导致脂肪肝.故从此角度入手,决定选用具有疏肝健脾、保肝利胆、升清解郁功效的痛泻要方联合小柴胡汤作为本次中药治疗方案.该方中的白术健脾化湿气、白芍柔肝安脾、防风散瘀疏肝、黄芩清热燥湿、柴胡疏肝解郁、薏苡仁健脾益气、泻泽行痰饮、荷叶升清解郁,诸药合效起疏肝健脾,调节情志、清热燥湿的效果.特别是小柴胡汤与痛泻要方两方的君药——柴胡与黄芩,通过配伍能够提高疏肝解郁的效果,柴胡升入肝经,黄芩降入肺经,根据中医左肝右肺的原理,两药配伍,促进气机从左肝至右肺循环升降,使气机通常,疏肝解郁,行气化瘀,通达复常,有效针对脂肪肝的中医学病因对症治疗,大幅提升治疗效果.与同时现代药理也表明,柴胡中的柴胡皂苷具有保肝、降血脂的效果,泽泻能够降低三酸甘油酯、胆固醇水平,此外黄芩保肝,荷叶降血脂的效果也均得到现代药理学的研究证实[7],诸药合效对脂肪肝患者大有裨益.本次研究结果也显示,中医方案治疗的观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%,显著高于常规西医治疗的对照组81.82%.这表明中医在临床效果上,要明显优于常规西医治疗.此外本次研究的疗效观察纳入了包括肝功能、血脂的相关指标情况,研究结果也显示观察组治疗后肝功能、血脂相关指标水平均显著优于对照组（p<0.05）,这也表明痛泻要方和小柴胡汤有助于改善患者肝功能,调节血脂.综上所述,痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的临床效果显著,值得在脂肪肝的临床治疗中推广应用.
参考文献
[1]周爱华.中医辨证治疗酒精性脂肪肝145例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(19):70-71.
[2]孙薇.中医对脂肪肝的认识及有效治疗[J].中外医学研究,2014,12(11):22-23.
[3]孙月枝等.中医综合疗法治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].甘肃中医,2010,23(04):17-19.
[4]潘琳.温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,01(13):92-93.
[5]胡小剑.CCL_4/乙醇诱发小鼠肝癌肠—肝—脑损伤机制及小柴胡汤的干预[D].广州中医药大学,2013.
[6]吴震宇.从瘀论治非酒精性脂肪肝的理论探讨及三七治疗的实验研究[D].北京中医药大学,2013.
[7]刘晓彤,闫清海.越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝(气郁痰湿型)60例临床研究[J].中国医药指南,2013,24(10):670-671.
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